髌股疼痛综合征(Patellofemoralpainsyndrome)PFPS
膝部疼痛最常见的原因就是髌股疼痛综合征(Patellofemoralpainsyndrome,PFPS)。PFPS有时又叫做前膝盖痛，髌骨软化症或者跑步膝。可以说这是物理治疗诊所最常见的膝部疾病。
PFPS的定义
一种髌骨周边或后侧的疼痛，通常会因至少一种以上的活动而加重，这类活动能增加屈膝时髌骨股骨间的压力。
PFPS的发生率
①占到骨科门诊中膝盖疼痛的25%
②男性每年发病率3.8%，女性6.5%
③好发于跑步爱好者，网球爱好者以及军人
④尤其好发于举重练习者以及CrossFit练习者中（CrossFit,一种高强度健身训练）
⑤也可见于快速长身体的青春期孩子
PFPS临床表现
①逐渐发作的膝盖前部疼痛
②疼痛发生在膝盖周边或髌骨后侧
③如果不加处理，疼痛可以持续数年，非常顽固。换句话说，该病不会因为休息而好转，需要干预。
④疼痛通常伴发于那些增加PFJ关节应力的活动（例如下蹲，爬楼，爬山，奔跑，长时间坐位等）
⑤75%的PFPS患者有髌骨压痛表现
PFPS的解剖结构
PFJ包括髌骨和股骨。该关节结构连接髌骨和股骨。髌骨位于股骨前侧，并在股骨滑车沟内滑动。该滑动也通常被形容为火车（髌骨）在铁轨上（股骨滑车沟）的滑动。当下蹲时，髌骨嵌入滑车沟内并向下滑动。当站直时，髌骨又回到滑车沟上部。这叫做髌骨轨迹。PFJ内部被关节软骨覆盖，这层坚固的结缔组织起到缓冲股四头肌收缩所致压力的作用
稳定PFJ的被动结构
?髌骨和股骨滑车沟（滑车沟越浅，髌骨脱位可能性增加）
?髌骨肌腱
?关节囊
?半月板髌骨内侧韧带
?内侧/外侧支持带
?内侧髌股韧带
?外侧髌股韧带
?髂胫束(ITband)
稳定PFJ的主动结构
?股四头肌（尤其是是VMO，属于股内肌的斜行肌纤维部分，这部分纤维直接附着于髌骨，
直接调节膝关节的内侧部分。接下去几期会重点讲其重要性）
?鹅足肌肉群（内收肌群和腘绳肌等，包括半腱肌，股薄肌，缝匠肌）
?股二头肌，属腘绳肌的一部分。
PFJ关节的滑动以及治疗的过程中扮演各自作用。
髋关节，踝关节以及足部解剖与PFPS的关系
髋关节
髋关节是有大肌肉附着的大关节，某些肌肉直接影响PFJ。
包括：
1）臀肌直接附着于股骨，而股骨属于PFJ的一部分。
2）髋关节深部的外旋肌（梨状肌，孖肌上部，闭孔内肌，孖肌下部，股四头肌和闭孔外肌）
当我们移动时，这些肌肉的产生的力量影响着PF关节的轨迹以及PF关节整体应力。加强这些肌肉的训练有助于减少PFPS时的疼痛。
足部和踝部
这部分主要是两个关节：距小腿关节和距下关节。
距小腿关节
距小腿关节负责趾屈和背屈。踝部背屈之所以重要是因为背屈程度将部分决定人们下蹲和奔跑时的屈膝程度。因此踝关节活动受限在髌骨滑动轨迹中扮演重要角色。距小腿关节的整体活动不仅受到关节自身因素的影响，也受到腓肠肌和比目鱼肌的影响。
距下关节和足中部关节
这些关节直接影响足弓的形成。之所以重要，是因为足弓直接影响胫骨的旋转。胫骨直接和髌骨肌腱相连。因此距下关节的活动影响髌骨轨迹。
影响足弓的最主要结构包括
?腓肠肌和比目鱼肌
?胫骨后肌
?拇长屈肌
?距下关节和足中部关节
小结：
1）PFPS是物理治疗门诊的膝部疼痛疾病最常见的。
2）PFPS是一种髌骨周边或后侧的疼痛，通常会因至少一种以上的活动而加重，这类活动能增加屈膝时髌骨股骨的压力。
3）在屈膝时，髌骨沿着滑车沟的轨迹滑动。
4）髌骨在轨迹内的活动非常重要，任何改变轨迹的因素都会刺激或激惹PF关节。
5）PFJ的稳定性及轨迹滑动受主动结构和被动结构的影响。对这些结构的控制是PFJ健康的关键。
6）膝关节受到髋关节和踝关节的影响。通过上下关节的调整能增加或减少PFJ所受应力。
如何重新建立膝关节的应力承载能力以及减轻疼痛。为了减轻疼痛以及重返训练，我们究竟该做些什么？可以从以下方面着手：
1）在受伤后，及时调整训练方法和生活方式，防止关节应力承载能力的进一步降低。
2）通过渐进性力量训练逐渐增加髋部和膝部的应力承载能力。
3）识别和纠正踝部，股四头肌和髋部屈肌等软组织的紧张度。
4）利用软组织松解技术（例如泡沫滚轴）减轻疼痛程度。
5）通过口令指导和生物反馈纠正不良运动方式。必须针对你需要改善的运动进行纠正（例如跑步或者举重等）。
6）运用行为认知疗法(CBT)消除心理社会影响。
7）使体重指数（BMI）正常化。
研究证明，泡沫滚轴能改善压力性疼痛阈值（Pressurepainthreshold,PPT）。PPT是机体产生疼痛之前所能承受的施加于机体的最大压力。等到使用泡沫滚轴改善PPT之后，那么在膝关节处应用泡沫滚轴就可直接减轻疼痛。但是，我看到的是太多患者的康复计划只包括自我软组织管理和拉伸方案。记住，这并非是治疗膝部疼痛的金标准。
记住，踝关节能影响它上方的膝关节和髋关节的运动方式，而髋关节也能影响它下方的膝关节和踝关节的运动方式。
研途康复考研
图文｜上体小黄学姐
排版
皓月
审核｜小新学姐
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