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髋外展肌无力引发的米诺效应

臀中肌的重要性不言而喻。

它位于骨盆的侧面。

主要功能:(1)髋关节外展,(2)前部纤维还可以使髋关节内旋,后部纤维还可以使髋关节外旋。(3)下固定时臀中肌的收缩还可以保证步态时骨盆稳定。这么重要的一块肌肉容易出现激活不足,导致无力。

我们可以用经典的髋关节外展测试来评估一下臀中肌的功能状态:

(一)三不一缓原则

1、不提示:以便观察会员的最优先的动作模式

2、不触碰:避免激活会员的神经系统

3、不颤抖:一旦出现即为阳性,提示存在肌肉薄弱或疲劳。

4、缓慢:缓慢完成三次以上

(二)测试方法

(1)会员侧卧于治疗床,下侧腿保持弯曲,上侧腿位于中立位,与躯干呈一条直线。

(2)髋外展的原动肌包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌,下肢运动时腰方肌和腹部肌群起到稳定骨盆的作用。

(3)患者缓慢向上抬起腿。正常的髋外展模式应当是外展至20°之前不出现任何的髋关节屈曲、内旋和外旋动作,并且躯干和骨盆保持稳定。外展过程中没有任何的髋关节上抬和躯干旋转的动作。

(三)错误动作模式

(1)外展时屈髋:阔筋膜张肌主导髋外展。表现为外展时出现屈髋的动作,这是因为阔筋膜张肌有屈髋和使髋关节外展的双重作用。

(2)骨盆侧倾:骨盆侧倾或髋部上升,这时腰方肌从骨盆稳定肌变成了髋外展的原动肌。

(四)错误模式的影响:错误的模式会带来很多负面影响。

(1)影响臀型:错误模式直接反映了臀中肌和臀小肌的无力,会有明显的臀部肌肉的萎缩。

(2)其它肌肉的代偿:

1)阔筋膜张肌的代偿:大腿外侧髂胫束的紧张,大转子处产生弹响和卡压(女性更加多见,双脚并拢,下蹲时,大转子处出现卡压、弹响和疼痛),膝关节外侧出现疼痛(常见于跑步者)。阔筋膜张肌过分使用会带来肥大,加重假髋。

2)梨状肌代偿:对坐骨神经产生刺激

3)腰方肌代偿:腰骶阶段的压力过大和疼痛

(3)髋关节的不稳定:无力侧的髋关节常常处于内收位,使得关节内部压力分布不平衡,出现髋关节损伤。

(4)膝关节损伤:髋关节外展肌肉无力,带来内收肌的相对紧张,出现膝外翻,容易导致髌股关节损伤,导致髌骨周围疼痛。

(5)足弓塌陷,足外翻,足底腱膜炎等。

郝木峰




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