1 资料与方法
1. 1 临床资料21例患者臀 部疼痛，梨状肌体表投影压痛，初诊为梨状肌综合征，男15例，女6例；年龄23岁～56岁； 病程>1个月者16例(76％)。
1．2 方法：21例患者经梨状肌阻滞及镇痛药治疗后，效果不明显，反复发作，遂根据病情 作进一步检查分析。
2 结 果
21例患者经实验室检查，X光片、B超、CT等检查后确诊为腰椎间盘突出症9例，盆腔炎、附 件炎6例，股骨头坏死l例，骶髂关节结核l例，强直性脊柱炎1例，糖尿病性腰神经丛病3例 。误诊患者中，腰椎间盘突症9例，感染8例，可见腰椎间突出症和感染是造成梨状肌综合征 误诊的主要原因。
3 讨 论
作者认为误诊与下列因素有关：①病史采集不全面，只注意局部疼痛症状，忽略其它部位症 状。腰椎间盘突出症遗漏了腰部症状，盆腔炎、附件炎遗漏了下腹部症状，感染疼痛忽略了 发热、出汗等全身症状。②体格检查不仔细，如臀部疼痛忽略了对腹部、髋关节的体格检查 。对根性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛、丛性坐骨神经痛体表定位不细致。未作血常规、血 沉、血糖检查及疼痛毗邻部位的X光、CT或B超等检查。③对影像学检查认识不足。股骨头坏 死病例X光平片未发现异常，CT扫描时才发现。④临床经验不足，对少见病认识不足。有些 腰椎间盘突出症早期表现为臀部疼痛，无腰部症状。单纯梨状肌综合征临床少见，出现梨状肌综合征症候群时要找出病因。糖尿病、股骨头坏死等病在疼痛科少见，医生 经验不足，分析病情较难考虑全面。⑤医生思维偏窄，疼痛科医生对臀部疼痛，总从本科的 角度去思考，习惯于循老经验、老思路，从而导致误诊。
误诊教训：①重视临床基本功，疼痛诊断与疼痛治疗同样重要。详细地询问病 史和全面的体格检查是防止误诊的关键。出现梨状肌综合征症候群时，医生在思考问题时应 从多方面考虑，以找出真正病因，分清原发性或继发性。②重视辅助检查，臀 部疼痛患者应施腰部X光平片检查，必要时做CT检查或下腹B超检查，血常规、血沉、血糖等 检查。③熟练掌握影像学检查。X线检查对骶髂关节疾患有一定局限性。若病因复杂，疗效 不显著，必要时行CT扫描。④疑难病例，难以诊断应及时请骨科、妇科等相关科会诊。⑤培 养良好思维方法。疼痛科是边缘学科，年轻科室，疼痛科医生应刻苦学习，拓宽知识面。疼痛的病因很复杂，如果没有丰富的医学知识和临床经验，难免误诊误治。
