常见的腰椎病问题，您想了解的都在这里
常见的腰椎病问题，您想了解的都在这里（二）
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常见的腰椎病问题，您想了解的都在这里（四）
常见的腰椎病问题，您想了解的都在这里（五）
常见的腰椎病问题，您想了解的都在这里（六）
如何确诊腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的诊断并不困难，但临床上还是经常有误诊的，主要是把其他疾病误诊为腰椎间盘突出症，把腰椎间盘突出症误诊为其他病的较少。这是因为这些年患腰椎间盘突出症的人很多，是骨科的常见病，一有腰腿痛的情况，不论是患者还是大夫首先会考虑此病，再加上CT检查已经普及，检查费也不贵，做个CT一查有腰椎间盘突出的情况，就定成腰椎间盘突出症了。可是实际情况是很多腰腿痛的患者尽管CT检查有腰椎间盘突出的情况，也并不一定就是腰椎间盘突出症。这是因为人到20岁以后身体开始出现退行性改变，做CT检查很多人都有腰椎间盘突出的情况，但由于没有对脊神经根造成影响，所以没有症状，就不是腰椎间盘突出症。这种患者由于其他原因出现了腰腿痛就很容易误诊。那么如何才能提高诊断的准确性呢？一般地讲腰椎间盘突出症的诊断，如果注意几点就会大大减少误诊。首先要进行严格的查体，如患者确实具有腰椎间盘突出症的体征和症状，就要根据神经定位检查初步判断腰椎间盘突出部位。其次进行必要的影像学检查，最好是核磁共振或CT检查，看腰椎间盘是否有突出的情况，并与神经定位所判断的突出位置相比较，如果符合，那可以基本诊断是腰椎间盘突出症。最后还要根据实际情况看是否存在可能引起相同症状和体征的其他疾病，如没有这些疾病存在那就可以确诊为腰椎间盘突出症了。
腰椎间盘突出症与急性腰扭伤如何区分？大部分腰椎间盘突出症和急性腰扭伤是很容易区别的。因为急性腰扭伤一般发生在腰部运动过程中，患者自己会主动陈述“我扭着腰了”。而腰椎间盘突出症并不一定在运动或劳动时发生，可能受凉、久坐或弯腰过久后就会发生。这一类腰椎间盘突出症通过认真询问发病原因就可以与急性腰扭伤相区分。而由于搬抬重物或跌扑损伤引起的腰椎间盘突出症，与急性腰扭伤发病原因大致相同，临床症状又很相似，因此不易鉴别。临床主要通过以下几个方面鉴别：首先是影像学检查，有条件的可以进行CT或核磁共振等影像学检查，如没有腰椎间盘突出的情况，就可以排除腰椎间盘突出症，而考虑是否是急性腰扭伤；其次是临床症状和体征的鉴别，如果没有条件进行影像学检查，或影像学检查有腰椎间盘突出的情况，这时还要根据患者临床症状和体征进一步区分，如：有无下肢或马鞍区的症状，直腿抬高试验和屈颈试验是否是阳性等。如果这些情况支持腰椎间盘突出症的诊断，就可以初步判断是腰椎间盘突出症；如果临床症状和体征均不支持腰椎间盘突出症的诊断，则可考虑是否是急性腰扭伤。当然有时我们还可以根据引起发病的动作性质来分析判别这两种疾病。在实际情况中，由运动或劳动损伤引起的腰椎间盘突出症有时也会伴有腰部的急性扭伤，这一点希望大家在诊断治疗过程中引起注意。
什么是腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄症是指各种原发或继发因素引起的腰椎椎管管腔相对变窄，并出现相应症状的一种疾病。引起椎管狭窄的原因很多，如腰椎间盘向椎管内突出、椎管内的韧带增厚、构成椎管的骨质出现退行性变向椎管内增生突起或椎管先天性狭窄或畸形，以及椎骨的骨折、脱位和手术后的骨质增生或瘢痕粘连等。腰椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行，就是患者不能连续行走，稍走一会就会出现一侧或双侧下肢酸重无力，甚至麻木疼痛，从而出现跛行现象。这时患者蹲下或坐下休息一会儿，走路又可恢复正常，但是走不了多久又出现症状，又需要休息。椎管狭窄是相对而言的，有的人从腰椎CT上看，椎管已经相对狭窄但没有出现症状，这时还不能叫做腰椎管狭窄症；而有的人看着椎管狭窄的不很严重但症状已经很明显，这时已经是腰椎椎管狭窄症了。
什么是隐性脊柱裂？在临床上常可以看到这样一些患者，经常出现腰部酸痛不适，自己认为自己是腰椎间盘突出症或腰肌劳损前来就医，结果一检查是隐性脊柱裂。那么什么是隐性脊柱裂呢？隐性脊柱裂是由于脊柱先天闭合不全，人成年后脊柱后侧棘突或椎弓部仍留有不同程度的裂隙，如果没有椎管内容物从裂隙处膨出椎管外，就叫做隐性脊柱裂。这是一种较为常见的先天性脊柱畸形。此病一般没有临床症状，往往是体检时偶然发现。由于脊柱后侧存在裂隙，会导致相关的腰骶部肌肉和韧带附着不牢固，从而使腰部稳定性降低，如腰部过于劳累则很容易导致出现慢性的腰骶部疼痛。所以此病患者不宜参加重体力劳动。
什么是坐骨神经痛？坐骨神经由第4、第5腰神经和第1、2、3骶神经前支组成，它是身体最粗大的神经，神经干可达到2厘米宽。坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经过大转子与坐骨结节之间至大腿后面，在窝的上角附近分为胫神经和腓总神经两个终支（如下图）。坐骨神经痛是指由各种原因刺激坐骨神经引起的上述坐骨神经分布区的放射性疼痛。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛是由于坐骨神经本身病变（如坐骨神经炎等）引起的，临床比较少见。继发性坐骨神经痛是由坐骨神经周围组织发生病变（如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生等）刺激坐骨神经所引起的，这种情况临床上多见。继发性坐骨神经痛根据受刺激的部位不同又分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。根性坐骨神经痛受刺激部位在椎管或根管内，如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛就是根性坐骨神经痛。干性坐骨神经痛受刺激部位在椎间孔外，如梨状肌综合征引起的坐骨神经痛就是干性坐骨神经痛。
腰椎间盘突出症与坐骨神经痛是什么关系？前面已经提到了，坐骨神经痛不是病名而是一个临床症状，可以产生这种症状的疾病很多，其中就包括腰椎间盘突出症。由于突出的腰椎间盘多是在椎管内刺激脊神经根的，所以腰椎间盘突出症所直接导致的坐骨神经痛属于根性坐骨神经痛。有个别时候腰椎间盘突出症也会间接地引起干性坐骨神经痛，这是因为腰椎间盘突出症症状比较复杂，它可以导致臀部肌群的紧张，造成坐骨神经通路上的肌肉组织对坐骨神经的刺激，从而产生干性坐骨神经痛。当然并不是所有的腰椎间盘突出症都会导致坐骨神经痛，同样也不是所有的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出症有关。
什么是梨状肌综合征？有些患者发现自己有坐骨神经痛的症状，认为得了腰椎间盘突出症，到医院检查后医生告诉他是梨状肌综合征，是梨状肌损伤造成的，不是腰椎间盘突出症。那什么是梨状肌综合征呢？梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤刺激坐骨神经引起的一侧下肢的疼痛不适。梨状肌是臀部的一块肌肉，它起于盆腔内第2～4骶椎的前面，止于股骨大转子，内侧2/3为肌肉组织，外侧1/3为肌腱，形状像一个梨子，所以叫梨状肌。梨状肌将坐骨大孔分隔成坐骨上孔和坐骨下孔两部分，坐骨神经一般从坐骨下孔穿出，个别也有从梨状肌中间或坐骨上孔穿出的。当梨状肌因扭伤、受凉、劳损等原因出现充血、水肿、痉挛、肥厚等情况时，往往会刺激相邻的坐骨神经，引起臀部或下肢的疼痛不适。急性的梨状肌损伤引起的坐骨神经痛往往比较典型，有时会表现为刀割样或烧灼样疼痛，直腿抬高试验多为阳性，并以抬腿30°～60°时疼痛最为明显。有的患者还出现咳嗽时疼痛加重，走路跛行等症状，和腰椎间盘突出症非常相似。慢性的梨状肌损伤疼痛往往较轻，有的患者仅在某些特殊体位时才有下肢或臀部的症状，平时仅表现为下肢的凉、麻、酸困等。梨状肌损伤临床较为常见，有的患者常年不愈，是慢性腰腿痛常见的致病因素。
如何区分腰椎间盘突出症与梨状肌综合征？腰椎间盘突出症与梨状肌综合征临床表现尽管十分相似，由于其发病原理及病位不同，还是可以从症状上进行区分的。首先是发病不同，腰椎间盘突出症多是由于弯腰搬抬重物引起，而梨状肌损伤多是由于髋关节急剧外旋扭伤所引起。其次是病位不同，腰椎间盘突出症病位在腰部，因此往往伴有腰部的疼痛或腰椎周围的压痛，刺激腰部痛点多会出现下肢放射性疼痛；而梨状肌综合征病位在臀部的梨状肌，因此往往没有腰部疼痛，即使腰部有疼痛或压痛，也很少会出现刺激腰部痛点引起下肢放射性疼痛的现象，它的疼痛多在梨状肌周围，刺激梨状肌时多会出现明显的下肢放射性疼痛。此外，两者的临床体征也不十分相同，腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，并且角度越大疼痛越明显，梨状肌综合征患者直腿抬高试验超过60°后疼痛会有所缓解。除了以上不同外，这两种疾病还有其他的一些区别，比如步态不同，CT和X线等影像学检查表现不同等，临床上要全面考虑仔细鉴别才能尽可能地避免诊断错误。
治疗腰椎间盘突出症的常用方法有哪些？治疗腰椎间盘突出症的方法很多，一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括卧床休息、理疗（包括牵引疗法）、针灸（包括小针刀疗法等）、按摩（包括整脊疗法）、疼痛治疗、封闭治疗、药物治疗、溶核术、医疗体操、康复治疗等。手术治疗有微创手术（如椎间孔镜、双镜双消融、超氧消融术、射频靶点消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术）和普通手术方法两种。微创手术创口小，患者痛苦小。普通手术治疗又分为诸多术式。这些方法分别适用于不同体质、不同年龄、不同病情、不同疾病发展阶段的患者。本病患者一定要根据自己的情况选择最合适的方法进行治疗。点击后面蓝色文字了解更多治疗方法：福建首家现医院——医院
如何用药物治疗腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的药物治疗方法很多。西医主要使用抗炎镇痛类药物合并营养神经类药物及脱水药进行治疗。常用的抗炎镇痛类药物有布洛芬、炎痛昔康、双氯芬酸等。有时也使用一些激素类药物，如确炎舒松A、强的松龙等，这些药物可以有效地消除病患处炎性反应，缓解疼痛等症状，是治疗该病的主要用药。在此基础上如果有神经根水肿的还要使用脱水药消除神经根水肿，如甘露醇快速静点等。此外，由于腰椎间盘突出症会对脊神经造成一定的损伤，因此还要配合一些营养神经、促进神经修复的药物，如维生素B12等。这些药物配合在一起能够使患者局部炎症消除，疼痛缓解，神经水肿消除，神经组织得到修复，有利于腰椎间盘突出症的痊愈。中药治疗该病的方法很多，要根据患者和疾病的具体情况进行辨证论治，一般有跌扑损伤的辨为瘀血证，使用活血化瘀的方药；由于外感湿寒引起的辨为痹证，使用散寒、化湿、通痹的方药；患者素体虚弱的多为肾虚，选用强腰固肾的方药等。临床灵活运用，效果不错。
理疗在治疗腰椎间盘突出症中有何作用？物理疗法是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一。说到理疗大家首先想到的是“烤电”、“红外线”等，这只是我们老百姓的片面认识。理疗是指应用自然的和人工的各种物理因子，如电、光、声、磁、冷、热及机械等作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。严格地讲牵引、推拿、针灸等也属于理疗的范围。不同的理疗方法治疗腰椎间盘突出症的原理是不同的，主要有以下几种：
（1）以力的方式作用于人体，如牵引、推拿等，这一类主要靠牵拉、推扳、按摩达到缓解痉挛、拉开腰椎间隙、改变突出物与神经根的位置关系，来达到治疗作用。
（2）以改变机体温度的方式作用于人体，如石蜡疗法、温热袋疗法、坎离砂疗法等。这一类疗法主要靠热的传导来升高疾病部位的温度，达到改善局部血液循环、消除水肿、解痉止痛的作用。
（3）以电流或电磁波作用于人体，如直流电疗法、中频疗法、超短波疗法等，这类疗法作用机理各不相同，大多数能够起到提高机体痛阈，改善血液循环，达到消炎、去水肿、解痉、镇痛的效果。
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