前言
经常有患者就诊时的主诉为“下肢放射性痛麻”第一感觉应该是“腰椎间盘突出症”，接着被告知在别的地方以腰突症治疗半个多月，无效！！什么情况？“突出物比较大？”“治疗方法不得当？”“诊断有误？”我估计想到诊断有误的情况比较少吧，典型的症状呢，怎么会诊断失误呢？追询看病经过，“医生给我拍了片子，说是腰椎间盘突出”、“医生没有给我抬腿、按腰的检查”我的经验，不用考虑了先查体，看看可能问题在哪里，再看片子等影像资料。“直腿抬高试验80°”“屈颈试验（阴性）”“仰卧挺腹试验（阴性）”“梨状肌紧张实验（阳性）”患者问题可能是梨状肌的问题，坐骨神经干性症状，而不是根性症状！可以做个髋部磁共振明确诊断啦，或者直接以梨状肌综合征治疗啦。解剖
梨状肌（piriformismuscle）起于S2-4椎体前面，向外穿坐骨大孔出骨盆，止于股骨大转子。其与坐骨大孔上、下缘之间各形成一间隙，分别为梨状肌上孔和梨状肌下孔，臀上动静脉和臀上神经穿过梨状肌上孔，坐骨神经、股后皮神经、臀下神经及动静脉，阴部神经及阴部内动静脉穿过梨状肌下孔。其中臀上神经支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部，臀下神经支配臀大肌及臀下部皮肤，阴部神经支配生殖器及会阴部皮肤（因此，也有学者认为，梨状肌综合征可能会引起会阴部麻木不适）。
年Beaton和Anson将坐骨神经与梨状肌相关解剖变异分为6型，并认为坐骨神经异常的结构变异是引起梨状肌综合征的主要原因，并写进了教科书。
一点小提示：臀部坐骨神经卡压或被刺激，不仅因为梨状肌，也可因为腘绳肌、臀部的纤维带、臀部结核或占位性病变导致。因此，这些情况也被称为深部臀肌综合征。
症状
患者多有臀部外伤或受凉史；女性多见；最典型的症状为臀深部疼痛和坐骨神经支配区的放射痛；咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛；严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩；部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因阴部神经受刺激导致的。
体检
1.斜身坐位：不能平坐，一侧臀部上翘，不敢接触凳子。
2.臀部压痛（触诊）：梨状肌深部明显压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
3.梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
4.直腿抬高试验：患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。（此为鉴别腰突症的重要一点）
5.FAIRtest:患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
6.坐位梨状肌拉伸试验：病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。
7.活动性梨状肌试验：患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋对抗阻力。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。
治疗与康复
急性期，肯定是休息为主，减轻梨状肌痉挛，可以选择针灸、热敷、低频、红外线等治疗，也可以选择局部注射治疗。
缓解期，选择康复功能锻炼，方法为：
坐位，健侧伸直，患侧屈曲交叉至健侧上方，健侧手牵拉向后上方，如图所示，15秒即可，每次15个，每日三次。
侧卧位，一侧下肢抬高30左右，然后内旋下肢，足尖向内侧，如图所示，坚持15秒，每次15个，每日三次。
■Over■
确认过眼神，你就是对的人，好看就不要私藏哦，分享可以带给你健康和快乐！
ＮＯＷ现在行动！
本文旨在医学科普，部分图片来自网络，若你为版权方，请联系删除！！
今天点在看，明天变好看。
康复杨大夫感谢你能喜欢！希望能帮助到你！
