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髋关节检查时，由于这一部位出现疼痛可能与骶髂关节或腰椎有关，因此需要检查者进行全面检查。若病变定位不明确，应对骶髂关节和腰椎一起进行评估，特别是对没有外伤史的患者，仔细的检查才能对病变进行定位。正常人群存在个体差异，因此检查者在检查时还需注意双侧对比。xxxx
本文主要介绍髋关节检查的主动运动、被动运动、等长抵抗运动和功能评估。主动运动主动运动检查时，会引起疼痛的运动应放在最后。为尽量减少患者的活动，有些测试在仰卧位进行，有些测试在俯卧位进行。检查时，检查者要按照本章末尾顺序检查。若病史提示重复性运动、持续性姿势或伴随运动引起症状，检查者应确保这些运动也要检查。主动运动时检查者还应注意是否存在肌肉或力偶不平衡，这可能导致异常的肌肉募集。如在伸展过程中，正常的模式是臀大肌收缩，然后另一侧竖脊肌和腘绳肌收缩，如果竖脊肌先收缩，则骨盆向前旋转，发生腰椎过伸。在做主动动作时，检查者应观察骨盆和髂前上棘（仰卧）和髂后上棘（俯卧），在髋部运动时，若骨盆对力正常，骨盆和髂前上棘/髂后上棘不会移动，若出现移动则可能是肌肉不平衡的迹象。图1单侧直腿抬高过程中的力偶髋关节屈曲在仰卧位屈膝位测定，活动范围°-°。图2髋关节屈曲如果髂前上棘活动，则髋部屈曲活动将停止而代之以骨盆的旋转。测试中患者膝关节屈曲防止因腘绳肌紧张引起的髋关节活动受限，如果屈曲、内收和内旋时出现腹股沟区剧烈疼痛，可能是股骨颈前撞击髋臼边缘导致。某些运动或长时间坐着、站着或行走使疼痛加剧，股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabularimpingement，FAI）可能为凸轮型或钳型（如图）。这种类型通常与股骨头或髋臼发育不良有关。图3股骨髋臼撞击综合征A正常的髋关节B股骨头颈偏移减少(凸轮型撞击)C股骨头过度覆盖(钳型撞击)D凸轮型和钳子型撞击的结合髋关节后伸范围0°-15°，患者取俯卧位。检查者必须区分髋部后伸和脊柱伸展。患者在伸髋的同时，常常伴有伸展腰椎的倾向，使髋部伸展增加。骨盆上升或髂后上棘向上移动表示患者已经超过了伸髋的极限。图4髋关节后伸髋关节外展正常范围30°-50°，患者取俯卧位。在要求患者做外展或内收之前，检查者应确保患者骨盆是平衡或水平的，髂前上棘连线水平，双腿垂直于髂前上棘连线，然后患者外展一侧下肢。当骨盆开始活动时，外展停止。正常情况下，运动侧髂前上棘将上升而对侧髂前上棘可能上升或下降。当患者下肢外展时，对侧髂前上棘先活动，若存在内收挛缩，则发生在活动范围的早期。图5髋关节外展如果在外展时，早期出现侧旋和轻微屈曲，阔筋膜张肌可能会更强，而臀中肌/小肌则会更弱。如果侧旋发生在较晚的ROM，髂腰肌或梨状肌可能过度活跃。如果骨盆在运动开始时向上倾斜，则腰方肌过度活跃。所有这些动作都表现出不平衡的模式。髋关节内收通常30°，从外展相同的起始位开始测量。检查者确保患者骨盆不移动，让患者内收一侧下肢并超过另一条腿。另一种方法是患者屈曲对侧髋关节和膝关节，用手臂使肢体屈曲，然后内收待检查侧下肢直到位于对侧下肢下方。这种方法仅适用于较瘦的患者。当患者下肢内收时，同侧髂前上棘首先活动。如果存在外展挛缩，这种活动发生在ROM早期。内收也可以通过让患者外展另一侧下肢来测量，这种测量方法的优点在于在做内收活动之前，被检查的腿不需要屈曲以越过另一条腿。图6髋关节内收旋转活动可以在患者仰卧位、俯卧位或坐位进行。内旋正常范围30°~40°，外旋为40°~60°。在仰卧位，患者保持骨盆平衡的同时简单的旋转伸直的下肢。足或腿转向外侧检查外旋，转向内侧检查内旋。在另一仰卧位测试中，患者屈曲双侧髋关节和膝关节至90°，这种方法中，患者小腿向外侧旋转检查的是内旋，小腿向内旋转检查的是外旋。当患者俯卧位时，通过将下肢对线至垂直于髂前上棘的连线来保持骨盆平衡。同样，小腿向外旋转时检查内旋，小腿向内旋转时检查外旋。通常这两种方法的任何一种（坐位或俯卧位）是被用来测试髋关节旋转的，因为检查时容易测定角度。然而，俯卧位检查的是下肢伸直时的活动度，而坐位或仰卧位检查的是屈髋90°时髋关节的旋转活动度，在外旋活动度中这两种测试方法存在差异，内旋活动度在这两种体位测定时没有明显差异。图7仰卧位旋转图8俯卧位旋转被动运动如果在主动运动中，活动范围减小，检查者无法测定患者在末端感觉时，则应进行被动运动，以确定末端感觉和被动活动度。被动运动和主动运动是一样的，所有活动除了后伸，均可在仰卧位进行。髋关节主动和被动运动临床预测规则若以下5个变量中有4个阳性，有很高的髋关节骨关节炎可能，应要求患者通过影像来确认：髋关节骨关节炎的临床预测规律1.髋关节主动屈曲受限，伴有髋关节外侧疼痛；2.主动伸髋引起疼痛；3.被动髋内旋受限（25°或以下）4.蹲厕受限且疼痛5.冲刷试验（Scourtest）可引起髋侧或腹股沟疼痛。髋关节囊的活动模式是屈曲、外展和内旋，这些活动最容易被关节囊所限制，但限制程度不同。例如，内旋肯能会受到最大限制，继而是屈曲和外展，髋关节是唯一可以展示这种相同活动模式转换的关节。在髋关节活动时，骨盆不应移动。腹股沟区不适和旋内活动受限是髋关节出现问题的很好提示。被动的髋关节屈曲、内收和内旋，并伴有疼痛，可能提示髋臼边缘存在问题或髋臼唇撕裂，特别是在引出腹股沟咔哒声和疼痛时。当患者仰卧位时，髋和膝关节位于90°，如脓肿、下骨盆的腹腔内炎症可导致髋关节被动的内、外旋转疼痛。等长抵抗运动患者位于仰卧位进行等长抵抗运动。髋部肌肉在稳定骨盆方面起到非常重要的作用，所以在骨盆控制问题的评估中都必须包括髋部肌肉。检查者应注意肌肉的紧张程度，以及肌肉力偶是否正确。在检查肌肉时，检查者必须能肯定以下三个问题，以确保骨盆控制存在：1.患者能主动将骨盆定位在中立位吗？2.患者能静止保持中立位吗？（可能包括远端运动）3.患者能控制骨盆的动态运动吗？由于髋部肌肉非常强壮，检查者应摆正患者髋部的位置，并对患者说“不要让我移动你的髋关节，以确保运动是等长的”。髋部屈曲至45°来测试内收肌（大腿内收肌挤压测试）。在进行等长测试时，通过观察记录哪一种运动导致疼痛或出现运动减弱，检查者应能够确定哪块肌肉出了问题。例如，臀大肌是唯一参加伸展、内收、外旋运动的肌肉，因此，如果疼痛是由这三种运动引起的，检查者应怀疑臀大肌是否有问题。和主动运动一样，会引起疼痛的活动要最后进行。膝关节等长抵抗屈曲和伸直也须检查，因为有两块关节肌肉（腘绳肌和股直肌）作用于膝关节也同时作用于髋关节。如果病史提示是由同心运动、偏心运动和混合运动引起症状，这些运动也应该检查。检查者必须意识到髂腰肌区腹腔内炎症也可以导致腹壁强直。据报道屈髋装置和伸髋装置在力量上差不多平衡，而髋内收装置则是髋外展装置的2.5倍，这些比值主要依赖于是等长运动还是等张运动。髋关节的肌肉：运动、神经支配和来源运动运动肌肉神经支配神经根来源屈曲腰大肌L1-L3L1-L3髂肌股神经L2，L3股直肌股神经L2-L4缝匠肌股神经L2，L3阔筋膜张肌臀上神经L5，S1，S2耻骨肌股神经L2，L3长收肌闭孔神经L2-L4短收肌闭孔神经L2，L3，L5股薄肌闭孔神经L2，L3臀中肌（前部）臀上神经L5，S1后伸股二头肌（长头）坐骨神经L5，S1，S2半膜肌坐骨神经L5，S1，S2半腱肌坐骨神经L5，S1，S2臀大肌臀下神经L5，S1，S2臀中肌（中部和后部）臀上神经L5，S1大收肌（坐骨结节部）坐骨神经L2-L4外展阔筋膜张肌臀上神经L4，L5臀小肌臀上神经L5，S1臀中肌臀上神经L5，S1臀大肌臀下神经L5，S1，S2缝匠肌股神经L2，L3梨状肌L5，S1，S2L5，S1，S2股直肌股神经L2-L4内收长收肌闭孔神经L2-L4短收肌闭孔神经L2-L4大收肌闭孔神经L2-L4股薄肌闭孔神经L2，L3耻骨肌股神经L2，L3股二头肌（长头）坐骨神经L5，S1，S2臀大肌（后侧纤维）臀下神经L5，S1，S2股方肌神经到股方肌L5，S1闭孔外肌闭孔神经L3，L4内旋长收肌闭孔神经L2-L4短收肌闭孔神经L2-L4大收肌（后侧头）闭孔神经和坐骨神经L2-L4臀中肌（前部）臀上神经L5，S1臀小肌（前部）臀上神经L5，S1阔筋膜张肌臀上神经L4，L5耻骨肌股神经L2，L3股薄肌闭孔神经L2，L3外旋臀大肌臀下神经L5，S1，S2闭孔内肌神经到闭孔内肌L5，S1闭孔外肌闭孔神经L3，L4股方肌神经到股方肌L5，S1梨状肌L5，S1-S2L5，S1，S2上孑孓肌神经到闭孔内肌L5，S1孖肌神经到股方肌L5，S1缝匠肌股神经L2，L3臀中肌（后部）臀上神经L5，S1臀小肌（后部）臀上神经L5，S1股二头肌（长头）坐骨神经L5，S1，S2功能评估不仅是步行，髋关节运动对很多活动是必要的。事实上，日常生活活动（ADLs）比步态需要更大的关节活动度，系鞋带、坐、从椅子上站起来、捡起地板上的东西等都需要更大的关节活动度。理想情况下，患者应有°屈曲活动度，20°外展活动度和20°外旋活动度。髋关节活动必需的活动度活动必需平均活动度系鞋带屈曲°坐（坐位平均高度）屈曲°弯腰屈曲°下蹲屈曲°，外展20°，内旋20°上楼梯（平均楼梯高度）屈曲67°下楼梯（平均楼梯高度）屈曲36°将足放于对侧大腿屈曲°，外展20°，外旋20°穿裤子屈曲90°针对老年人的行走测试能提供下肢肌肉骨骼功能损伤的提示，可纳入任何涉及下肢关节损伤的评估。这些测试包括计时行走测试（TimeUpandGotest，TUGtest）、13米步行测试、6分钟步行测试（6MWT）、自定步速步行测试、10米步行测试、12分钟步行测试和坐立测试。如果患者能毫无困难地进行正常的活动，检查者可以使用一系列功能测试来确定活动强度的增加是否产生疼痛或其他症状。这些检查必须针对个体患者进行。老年人不应被期望做最后6项活动，除非他们在最近一直在做这些活动或相似的运动。常用的髋关节评估量表Harris髋关节功能量表
Iowa功能性髋关节评估表
下肢功能量表（LEFS）
自我评定髋关节等级问卷参考书籍：
骨科物理检查评估（第6版）作者介绍：
雷乐，女，硕士，毕业于上海体育学院，医院物理治疗师
擅长骨科术后康复，运动损伤康复
主持上海市卫生健康委员会课题青年项目1项
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