要求掌握推拿手法的基本要求、禁忌证和异常情况的处理。一、手法操作的目的手法是防治疾病的手段，广泛应用于治疗医学、康复医学、预防医学和保健医学。在防治痹证（各个部位的疼痛、麻木与功能障碍，如腰痛、膝痛等）、痿证（肌肉萎缩、痿软无力）、中风偏瘫、五官病证、脾胃和其他脏腑病证（胃痛、腹痛、胆绞痛）等疾病方面，独具卓越的疗效。二、手法操作的主体手法操作的主体是“手”，在此是指广义的手。它是医生肢体某一部分的代称，除了手以外，还有前臂、肘、膝，甚至足等，以及替代手的工具、器械（如桑枝棒）等。三、手法操作的对象手法操作的对象是人，即在人体一定的受术部位操作。包括十四经经穴、经外奇穴、阿是穴、各种特效穴、经验穴、十二经脉、奇经八脉外行线、经筋、皮部，以及成人与小儿的推拿特定穴和特殊部位等。四、推拿手法的作用原理推拿的临床疗效是通过推拿手法的作用来实现的。推拿防治疾病、强身健体的道理，就是推拿的作用原理。推拿是在人体的特定部位上，运用各种手法（包括特定的肢体被动运动）来防治疾病的一种中医外治疗法。手法产生疗效的影响因素，一是手法的“质量”；二是受术部位的经络与腧穴的特异作用；三与受术时人体的生理病理状态有关。（一）、推拿手法对伤筋的作用原理中医所说的“筋”，泛指肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜、椎间盘、关节软骨盘、脂肪垫等软组织，伤筋是指以上组织的损伤，大致相当于软组织损伤。经筋是经络系统的组成部分，共有12条，它们各起自四肢末端，结聚于关节和骨骼部，有的进入胸腹，但并不与脏腑直接络属。筋附于骨，《素问·五脏生成篇》有“诸筋者皆属于节”之说。筋的功能，正如《素问·痿论篇》所言，是“主束骨而利机关”。筋主要有支持、维系、联络、运动和保护等作用。1、舒筋理筋舒筋理筋包括推拿手法的舒筋缓急和理筋整复两方面作用。《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载筋伤的变化有“筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧”的不同。肌肉软组织受到伤害性刺激后，在发出疼痛信号的同时，还会引起保护性的肌肉收缩、紧张乃至痉挛，出现筋结、条索等形态学改变，日久不愈，会发展成挛缩。古代有筋聚、筋粗、筋急、筋缩、筋挛、筋短之称。经筋不同于经脉，并非中空的管道，所以治疗经筋病证重在一个“松”字。推拿有明显的舒筋缓急作用：一方面可运用拔伸手法，拉长紧张、痉挛的肌肉而直接缓解肌痉挛；另一方面，可通过刺激压痛点消除痛源而间接解除肌痉挛。如《按摩十法》提出：“筋缩不舒宜多伸。”常用的舒筋手法有法、拔伸法、按压法、拿法等。理筋整复是推拿治疗伤筋的特色所在。伤害性外力所致筋断、筋走、筋翻、筋转等都是筋离开了正常位置，属于“筋出槽”。理筋散结就是针对“筋出槽”和筋结等病理改变而设，即治筋。肌肉、肌腱、韧带等组织完全断裂，须手术缝合才能重建。但部分断裂，则可采用理筋、顺筋、合筋之法，将断裂组织理顺抚平，促使断端吻合，辅以固定，使之重新生长与续接。肌腱滑脱或筋位的其他异常改变，可通过推拿的弹筋、拨筋与适当地运动关节加以纠正。2、调利骨节推拿的调利骨节作用，包括了纠正骨关节解剖位置异常的“正骨”作用，以及恢复关节正常活动功能的“利关节”作用。运动是人类重要的生理功能，运动是由关节与软组织共同完成的。伤害性外力作用于骨关节，可以造成“骨错缝”，即骨的位置偏移，关节面失去正常解剖关系。而伤筋患者，其肢体多因疼痛而处于强迫体位，或因神经的保护性反射，软组织处于紧张痉挛状态，均导致关节活动不利。如果失治或误治，迁延日久，形成粘连，将进一步限制肢体关节活动，甚至完全冻结、畸形，或痿废不用。推拿可以治疗关节脱位、骨错缝及其功能失衡。《引书》最早记载了以手法整复治疗“失欱”（颞颌关节脱位）。《唐六典》记载唐代按摩科的治疗范围，在“除人八疾”之外，还负责“损伤折跌者，以法正之”，“欲使骨节调利，血脉宣通，即其事也”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》强调手法为“正骨之首务”，并论述了正骨手法的正合骨缝作用：“先受风寒，后被跌打损伤，瘀聚凝结，若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”四肢和脊柱的关节脱位、骨错缝，可以运用扳法、按法等手法予以整复，或运用拔伸法、摇法等手法予以调整。针对关节活动不利和关节功能障碍，推拿能从预防、治疗、康复、保健多种途径发挥作用。《备急千金要方》主张“小有不好，即按摩挼捺，令百节通利，泄其邪气”，并提出了每天“蹋脊背四肢一度”的按摩法。明代有针对全身关节的“大度关”按摩法。清代胡海鳌在《医学举隅》中提出推拿能“舒筋骨、利关节”。推拿滑利关节除了放松关节周围软组织的手法外，常用的手法还有屈伸法、拔伸法、扳法、旋转法、摇法、抖法、踩蹻法以及关节松动术等，或在法等手法操作中配合患者的关节被动运动。3、活血通络经络是人体运行气血的通道。气滞血瘀、经络不通是伤筋发生发展的重要病机。各种伤害性外力作用于人体，可直接造成经络损伤、瘀血阻滞、气机不畅，也可因肌肉挛缩而压迫或阻滞经络；慢性劳损，积劳而致，局部气血耗伤，经络失于充养，气虚而不运，亦致经络闭塞不通。《素问·血气形志篇》最早提出了按摩的疏通经络的作用：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。”《灵枢·经脉》云：“经脉者，决死生，处百病，调虚实，不可不通。”清代《石室秘录》记载：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”《修昆仑证验》亦云：“不论大小内外病证，果能揉之，使经络气血通畅，则病无不愈者。”推拿的活血通络作用，一方面是通过推拿手法的机械刺激或温热刺激，作用于体表特定部位或腧穴，直接激发经气，调整局部的气血运行；另一方面是通过经络系统调整心肺等脏腑功能，推动全身的气血运行。推拿治疗十分重视经络辨证，对于手法所施，主张“推穴道，走经络”，其理论依据就是前人总结出来的“经脉所过，主治所及”。行气通络的推拿操作，主要是循经取穴，指压、按揉、叩击等手法均可运用。推法、擦法等推拿手法作用于四肢，其离心性操作能促进血液流向四肢，向心性操作能直接推动静脉血和淋巴液向心脏回流，有效地发挥活血祛瘀作用。推拿手法的温热效应，也是推拿活血通络的重要机制。《圣济总录·痛痹》云：“血气得温则宣流，自无壅瘀也。”《素问·举痛论篇》有按压背俞以活血通脉的记载：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”手法在体表操作，局部温度上升，产生热效应，热能逐渐深透，温煦皮毛、筋脉、肌肉，从而加速气血运行而化瘀。温热作用较好的手法，有推法、擦法、掌振法等。内功推拿流派提倡的中药热敷，也是推拿临床用于活血通络行之有效的辅助方法。（二）、推拿手法调整脏腑功能的作用原理1、平衡阴阳阴阳是中国古代哲学概念，是对自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的高度概括。阴阳学说是中医学的核心内容之一。生理上，阴阳用于划分人体部位、区分手掌的属性、命名经络、阐释人体各种生理现象及脏腑之间的关系；病理上，疾病的产生、发展与传变无不与阴阳有关。以上都对推拿临证有着重要的指导意义。就人体部位而言，体表为阳，体内为阴；上部为阳，下部为阴；背部为阳，腹部为阴。就人体脏腑而言，六腑为阳，五脏为阴。就人体气血而言，气为阳，血为阴。就功能与物质而言，功能为阳，物质为阴。就功能活动的状态而言，兴奋为阳，抑制为阴；活动为阳，静止为阴；增长为阳，减退为阴。就气机运行而言，上升为阳，下降为阴；向外为阳，向内为阴。此外，阴阳还直接用来规范与归类手法及推拿的治法，用于解释推拿的作用机理。如传统推拿将手法分为“阳刚之法”与“阴柔之法”。推拿手法的基本要求中，持久、有力属于阳；均匀、柔和属于阴。推拿调整阴阳的机制主要通过手法、经络、穴道、动静状态、操作方向等实现。如应用轻柔缓和的一指禅推法、揉法与摩法，刺激特定的募穴、俞穴及其他配穴，能补益相应脏腑的阴虚、阳虚或阴阳两虚；而使用力量较强的摩擦或挤压类手法，则能祛邪泻实；对阴寒虚冷的病证，要用较慢且柔和的节律性手法在治疗部位上做较长时间的操作，使患者产生深层的温热感，则有温阳益气的作用。此外，轻擦腰部，能养阴泻火以清血中虚热；自大椎至尾椎轻推督脉，可清气分实热，而重推督脉，则能清热凉血以泻血分实热。手法操作时，方向向上，顺其阳升之势，能助阳以升；而方向向下，顺其阴降之势，则有降逆安神之功。2、补虚泻实补虚泻实是传统中医的基本治疗原则。推拿补泻更多的是对操作术式的某种规定，其补泻对象则是针对人体或脏腑的功能状态。一般而言，能降低脏腑的兴奋性，起抑制作用的手法是谓泻法；反之，能提高脏腑的兴奋性，起激活或增强作用的手法是谓补法。属于补的推拿手法具有升阳、兴奋或营养机体、促进脏腑生理功能等作用；属于泻的推拿手法有降阴、抑制脏腑生理功能、祛除外邪、调畅气机等作用。推拿手法之所以能起到补泻作用，一方面取决于手法的性质和量，另一方面取决于被刺激部位或腧穴的特异性。与之有关的因素很多，主要有以下几方面：（1）.轻重补泻轻重指手法用力的大小。用力轻为补法，用力重则为泻法。用力轻，患者感觉舒适，脏腑逐渐感应，达到兴奋后，多能持续一定时间，故能增强脏腑的功能，因而为补；重手法，很快达到阈上刺激，使腧穴疲劳，因而能抑制脏腑功能，故称为泻。清代脏腑点穴的鼻祖王文先生明确提出了推拿轻重补泻的概念。《幼科推拿秘书》卷二也有“初生轻指点穴，二三用力方凭，五七十岁推渐深，医家次第神明”的记载。在临床治疗时，对于脾胃虚弱的患者，在脾俞、胃俞、中脘、气海等穴用轻柔的一指禅推法做较长时间的节律性刺激，可取得较好的效果；对于胃肠痉挛引起的剧烈腹痛，在背部相应的腧穴用点、按等手法做较短时间的重刺激，痉挛即可缓解；对于胆绞痛患者，在背部肝俞、胆俞做较短时间的重刺激，即可使胆绞痛缓解。高血压的治疗也是如此，针对肝阳上亢而致的高血压，可在颈项部（桥弓穴）用推、按、拿等手法，做由轻而重的刺激，可平肝潜阳、降低血压；对于痰湿内阻而致的高血压，则可在腹部及背部脾俞、肾俞，用推、摩等手法，做较长时间的轻刺激，以健脾化湿，从而使血压降低。（2）方向补泻推拿讲究方向，方向有别，补泻各异。一般认为，操作时方向向上、向外、向左、向心、顺经络走行方向、逆时针多为补法；反之，向下、向内、向右、离心、逆经络走行方向、顺时针多为泻法。对于手法方向与补泻的关系，历代文献有较多的记载。推拿临床主要是遵循经络迎随补泻与推拿特定穴方向补泻的原则来施术。如《小儿按摩经》云：“搯脾土，曲指左转为补，直推之为泻。”《幼科推拿秘书》记载“补泻分明寒与热，左转补兮右转泻”，“自龟尾擦上七节骨为补”，“自上七节骨擦下龟尾为泻”，“肾水一纹是后溪，推下为补上为清”。虽然方向补泻大多记载于历代小儿推拿文献，但在临床也常用于成人。推拿实践证明，对于小儿泄泻配合推上七节骨有明显的止泻作用，大便秘结配合推下七节骨则有明显的通便作用，即推上为补、推下为泻。在摩腹时，手法操作的方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针方向，有明显的泻下通便作用；若手法操作的方向和在治疗部位的移动方向均为逆时针，则可使胃肠的消化功能明显加强，起到健脾和胃、固肠止泻的作用，即逆摩为补、顺摩为泻。在推拿治疗小儿脱肛时，气虚而致的脱肛从指尖推向虎口有明显的补气升提作用，而实热导致的脱肛从虎口推向指尖则有明显的清理肠腑积热之效，即向心为补、离心为泻，由外向里为补、由里向外为泻。（3）.频率补泻频率是指在一定时间内，术者操作手法的次数。一般认为，手法频率快为泻法，手法频率慢为补法。《厘正按摩要术》引周于蕃语：“急摩为泻，缓摩为补。”在推拿补泻中，一定的速度是施术部位得气、产生热量、发生传递并维持其效果的基本条件，也是手法作用于机体，产生机体反应，以达到调整阴阳、补虚泻实作用的基本条件。手法徐缓、频率低、幅度小，则刺激量小，适合于病程长、病情缓、体质差的患者，有疏通气血、扶正补虚的作用；手法疾速、频率高、幅度大，适合于病势急、病情重、体质强壮的患者，有开窍醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。如频率高的一指禅推法（缠法）可用于治疗痈肿、疮疖等外科疾病，有活血消肿、托脓排毒的作用，即泻的作用；而一般频率的一指禅推法，常用于治疗脏腑虚损类疾病，有补的作用。（4）.时间补泻手法持续操作时间的长短，也是调控手法补泻效应的重要因素。一般认为，推拿操作时间长为补法，时间短为泻法。由于长时间的刺激，特别是轻手法的长时间刺激，患者感觉愉悦舒适，能得到身心的极大放松，从而精神振奋、气血蓄积，因而被认为属补；反之，作用时间太短，达不到阈上刺激，根本谈不上治疗作用。而重手法客观上也要求中病即止，不宜持续太久，故时间短就与泻法联系起来了。但具体时间长短是很难度量的，临床推拿多根据不同的证候而确定。（5）.手法和腧穴的属性有些推拿手法和腧穴的作用具备双向性，例如：重力按揉足三里具有解痉止痛（泻法）的作用，轻轻按揉足三里具有温补脾胃（补法）的作用；推上七节骨具有温阳止泻的作用，推下七节骨具有泻热通便的作用。而有些推拿手法和腧穴的作用不具备双向性，只有单一的补或泻作用，如擦腰骶部（八髎）只具有补肾壮阳的作用；缠法只具有泻热托毒排脓的作用；清天河水仅有清热泻火的作用（反向推拿也不具有温阳的作用）；推三关仅有温阳散寒的作用（反向推拿也不具有清热的作用）。所以说，推拿手法的补泻还与推拿手法或腧穴的属性有关。影响推拿手法补泻的因素很多，因此，在临床治疗时，并不是单凭以上某一个因素就可以达到补泻的目的，而是需要综合运用。在一般情况下，凡用力轻浅、操作柔和、频率舒缓、顺着经络行走方向加力（在腹部为逆时针方向施术），而持续时间较长的操作手法为补法，对人体有兴奋、激发与强壮作用；反之，凡用力深重、操作刚韧、频率稍快、逆着经络行走方向加力（在腹部为顺时针方向施术），而持续时间较短的操作手法为泻法，有抑制、镇静和祛邪作用。此外，强度、频率与操作时间适中，在经线上来回往复操作（在腹部先顺后逆方向等量施术）的手法为平补平泻法，又称和法，有平衡阴阳，调和气血、脏腑的功效。但是，必须明确有关手法的补泻作用的调控方法，还要遵循辨证施治的原则，在临床上灵活应用。需要说明的是，以上因素如力度的大小、时间的长短、频率的快慢等都是相对的，同样力度的手法在不同的病人身上操作所起到的补泻作用也是不同的，应根据病人年龄、性别、体质、手法、操作部位、疾病的不同而酌情调整。以上是推拿手法补泻的一般规律，但对于某些腧穴，上面所说的原则和规律并不一定适用，这是由腧穴的特性和古人的约定俗成所决定的，应区别对待。3.调理脏腑脏腑是化生气血、通调经络、主持人体生命活动的主要器官。推拿具有调整脏腑功能的作用。脏腑功能失调后，所产生的病变通过经络传导反映于外，如精神不振、情志异常、食欲改变、二便失调、汗出异常、寒热、疼痛以及肌强直等，出现各种不同的症状，即所谓“有诸内，必形诸外”。推拿是通过手法刺激相应的体表腧穴、痛点（或疼痛部位），并通过经络的连属与传导作用，调节内脏功能，达到治疗疾病的目的。临床实践表明，不论是阴虚、阳虚，还是阴盛、阳亢，也不论是虚证或实证、寒证或热证，只要在相应的腧穴、部位上选用相宜的推拿手法，均可得到不同程度的调整，以达到调整阴阳、补虚泻实的作用，而且对脏腑功能具有良好的双向调节作用。这种作用一是直接作用，即通过手法刺激体表而直接影响脏腑功能；二是间接作用，即通过经络与脏腑间的联系来实现。1.调肾腰为肾之府。推拿补肾，常在腰部施术，特别是在腰部的命门、腰阳关、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等处取穴，小腹部的气海、关元、丹田也是补肾要穴。循经远道取穴，则以涌泉、太溪等肾经腧穴为主。手法多取摩法、擦法等。还可运用膏摩法，手法结合药物，而发挥补肾作用。典型者如宋代以后流行的摩腰膏。《丹溪心法》记载“摩腰膏”主治“老人虚人腰痛，并妇人白带”。《太平圣惠方》云：“治五种腰痛，肾脏久冷，宜用摩腰丸方……每用两丸热灸手，于腰间摩，令热彻为度，偏壮益肾气。”《圣济总录》用“大补益摩膏”摩腰，“治五劳七伤，腰膝疼痛，鬓发早白，面色萎黄，水脏久冷，疝气下坠，耳聋眼暗，痔漏肠风。凡百疾病，悉能疗除。兼治女人子脏久冷，头鬓疏薄，面生，风劳血气，产后诸疾，赤白带下”。清代《兰台轨范》也记载：“有人专用丹溪摩腰方治形体之病，老人虚人极验，其术甚行。”《韩氏医通》推荐用“外鹿髓丸”配合摩腰膏等，“以擦摩肾俞，大补元阳。凡骨节痛，属虚寒者，其效如神”。自我按摩也是中医推拿补肾的一个重要方面，有擦涌泉、摩丹田、擦肾俞等操作法。《居家宜忌》云：“每夜以手握擦涌泉穴，左右各三百，甚益下元。”2.调脾调理脾胃是推拿疗法的特长。中医推拿有摩腹运气、腹诊推拿、脏腑图点穴法等以腹部操作为主的流派。一指禅推拿流派和内功推拿流派对腹部操作非常重视，袁氏按导法也有腹部总持法和分持法。《备急千金要方》云：“食毕……使人以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。”《厘正按摩要术》：“胸腹上下，或摩或揉，或搓或推等法，往来轻重缓急得宜，自然消化，切勿偏用，庶脏腑不致有反复不宁之患。即有痰滞食积，在回肠曲折之间，药方所不能到者，此则妙在运动，因之消化而解矣。”《石室秘录》用揉法治疗脏腑癥结：“以一人按其小腹揉之，不可缓，不可急，不可重，不可轻，最难之事，总以中和为主。”“中和”有双向调整阴阳、使脾胃功能趋向于正常之意。其治法一是在腹部局部操作，一是取背俞穴或循经取穴。常用的操作法有摩腹，一指禅推腹部，按揉天枢、关元、中脘，点按脾俞、胃俞、大肠俞、足三里，掌振腹部，擦背部膀胱经等。如对于胃肠蠕动功能减弱所致的便秘不通，多顺肠蠕动方向揉摩，以消食导滞。较为严重的肠梗阻，则可用《肘后方》“抄腹法”治之。3.调肺推拿对肺系病证的治疗有其独特之处，即具有良好的化痰排痰作用。主要是通过拍法、振法对上背部的物理刺激而达到治疗目的，也可刺激肺俞、定喘等穴，通过经络系统而对肺系起作用。肺系病证的病机之一就是“膈有胶固之痰”（《证治汇补》）。推拿在上背部施以掌振法、掌拍法，可振荡气道内的痰涎，加速其由内向外运动，而起化痰排痰之功。如能配合肺部引流体位则效果更好。此法对咳嗽、哮喘等多种肺系病证有治疗或辅助治疗作用。推拿用于化痰排痰的操作法还有很多。如《动功按摩秘诀》治疗“哮吼喘急”的“掐天突穴法”，《医学衷中参西录》治疗“痰厥”的“点天突穴法”和“捏结喉法”，《幼科铁镜》治疗喉内痰壅的“指抵气海穴法”，《幼幼集成》的药物推熨胸背“暖痰法”，《卫生二要》的“转辘轳法”，以及内功推拿流派的“擦前胸后背法”等。另外，在小儿推拿特定穴上操作也可起到止咳化痰、宣肺平喘、开胸理气的作用，如按揉掌小横纹、按揉膻中、推膻中、按揉肺俞、分推肩胛骨、运内八卦等。4.调肝肝的主要功能是主疏泄，主筋，主藏血。通过推拿手法在一定腧穴或部位上的操作即可起到疏肝理气、宽胸解郁、行气活血的作用。临床上应用较多的是用一指禅推法或按揉法在期门、章门、肝俞、胆俞操作，搓摩胁肋等，都可用于治疗因肝气不舒而引起的疾病，如胃脘痛、痛经、月经不调、乳腺增生、积聚、忧郁等病证。强刺激点按太冲、推桥弓，可起到平肝潜阳的作用，治疗由于肝阳上亢而引起的眩晕、头痛等病证。按揉肝俞、胆俞、胆囊穴，可抑制胆囊收缩，减少胆汁排出，使胆绞痛缓解，用于治疗胆绞痛、胆囊炎等病证。5.调心推拿可以调节心的功能，按揉心俞、厥阴俞可以行气活血、疏通经脉，用于治疗由于心血瘀阻、血脉不通而引起的胸痹（冠心病）等疾病。《宋文宪公全集》记载朱丹溪派弟子贾思诚治疗一眩晕耳鸣的病人：“其厥逆也，则药其涌泉以寤之；其怔忡也，则按其心俞而定之。”用较强的按法、拿法刺激内关，可使心率加快，用于治疗心动过缓；用较弱的按法、揉法刺激内关，又可使心率减慢，用于治疗心动过速。推拿还具有强心通脉的作用。《金匮要略》记载了以按摩为主抢救自缢死，有用于急救的胸外心脏按压法：“一人以手按据胸上，数动之。”《医学衷中参西录》更有详细的操作记载。又如《肘后备急方》治卒心痛：“以手大指按心下宛宛中，取愈。”三、推拿手法的其他作用原理（一）急救醒神推拿手法不仅可以治疗慢性疾病，还被用于各科急症的抢救。1.醒脑开窍《肘后备急方》已经用手法抢救“卒中恶死”（突然昏厥）：“令爪其病患人中，取醒。”《动功按摩秘诀》治疗“中风不省人事者”，有掐人中、颊车、合谷等穴法。后世用于醒脑开窍的手法还有掐十宣、少商、老龙等。《幼幼集成》用药物推熨“开闭法”治疗急惊风昏迷：“小儿风痰闭塞，昏沉不醒者，药不能入，甚至灸不知痛，总由痰塞其脾之大络，截其阴阳升降之隧道也。证虽危险，急用生菖蒲、生艾叶、生姜、生葱各一握，共入臼捣如泥，以麻油、原醋同炒热，布包之，从头项胸背四肢，乘热下熨，其痰即豁，自然苏醒。此方治小儿可，即治大人亦可。凡闭证皆效。”2.开喉通膈《外台秘要》引张文仲“疗咽喉舌诸方”：“爪耳下张口解间突处痛，爪勿止，两三食久，即得咽喉开。”《续名医类案》引述《治法汇》喉科擒拿法：“金陵黄泥巷杨马军治咽喉拏法，以中指蘸药少许，于喉中用力一捻肿处，出血并痰涎，随即能下汤水，绝妙。即前用针刺之意，药恐伪也。”这种喉科擒拿法可用于喉痉挛、喉水肿和腭扁桃体发炎等喉部急性炎症引起的急性喉阻塞的治疗。（二）养生保健推拿作为一种副作用甚少的外治法，还有很好的养生保健、预防疾病的作用。《金匮要略》已经将按摩作为防治疾病的疗法之一，主张外邪“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩……不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。南北朝时期的《太清道林摄生论》主张：“小有不好，即须按摩挼捺，令百节通利，泄其邪气也。凡人无问有事无事，恒须日别一度遣人蹋脊背，及四肢头项，若令熟蹋，即风气时行不能着人。”明代王廷相《摄生要义》推出了一套全身保健按摩套路“大度关”法：“凡人小有不快，即须按摩按捺，令百节通利，泄其邪气。凡人无问有事无事，须日要一度，令人自首至足，但系关节处，用手按捺，各数十次，谓之大度关。”唐代《一切经音义》认为按摩导引有“除劳去烦”的作用。《备急千金要方》用“五物甘草生摩膏”膏摩法治疗小儿外感风邪之疾，还用于预防外感风寒：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”清代的《寿世传真》更明确提出：“延年却病，以按摩导引为先。”（三）美容养颜有很多面部推拿操作法可用于面部美容。汉简《引书》已记载有摩面之法。《诸病源候论》：“摩手掌令热以摩面，从上下二七止。去皯气，令面有光。”《寿世传真》有“擦面美颜诀”，包括面部、眼角、鼻部等自我按摩操作，功用“能光泽容颜，不致黑皱”。但是，推拿更强调面部五官与五脏的关系，强调调整全身对面部的由内而外的美容作用。如《圣济总录》记载的“大补益摩膏”，其法在腰部做膏摩操作，主治肾虚诸症，而疗效的客观标志之一是“久用之，血脉舒畅，容颜悦泽”。第四节推拿手法的基本要求手法的种类很多，每一术式的内容与形式不同，其技术要领也不相同。手法的基本要求是从各种手法中抽象出来的适用于指导所有手法的基本准则。《灵枢·经水》早就提出了：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是谓因适而为之真也。”其“因适”的观点主要是指手法要适合病情，要恰到好处。《圣济总录》的“曰按曰摩，适所用也”，也是指手法要适合病情，要依据病人的感觉和耐受程度，而不纯粹依据牛顿力学定律来规范和要求手法。《石室秘录·摩治法》提出的“不可缓，不可急，不可重，不可轻。最难之事，总以中和为主”的要求，也是对手法的基本要求。现代对推拿手法基本要求的认识，有一个形成过程。年，上海推拿学校编写的《推拿学》提出了“柔软、深透、持久、有力”；年，上海中医学院编写的《中医推拿学讲义》改为“柔和、深透、持久、有力”；至年，上海中医医院校协编教材《推拿学》确定为“持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透”，并被年的五版教材《推拿学》所沿用，得到了学术界的认可。目前，学术界结合手法的分类，根据不同类型手法的作用原理、运动轨迹和机体对各类手法的应答方式和速率，分别归纳和总结出了作用于软组织和作用于骨关节手法的基本要求。一、软组织手法的基本要求（一）持久持久，是指手法在操作过程中，能够严格按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间内保持动作和力量的连贯性，不间断、不变形、不乏力，以保证手法对人体的刺激能够积累到临界点，以起到调整脏腑功能、改变病理状态的作用。（二）有力有力，即有力量，且这种力量不是蛮力和暴力，而是一种含有技巧的适度的力。无论何种手法总是以力为基础的。（三）均匀均匀，是指手法操作的力量、频率和幅度都必须保持均衡。力量不可忽强忽弱，频率不宜时快时慢，幅度不要时大时小，应使手法操作既平稳而又有节奏。机体对某种手法刺激做出应答需要一定的时间。如果一种手法本身不均匀，变化太快，则机体的应答也不断变化，就达不到手法期望获得的效应。（四）柔和柔和，即从容和缓的意思，是相对于刚劲而言的。手法的柔和是指手法操作时，动作平稳缓和，手法变换时自然、协调，轻而不浮，重而不滞。柔和并不是软弱无力，而是柔中有刚。不可生硬粗暴，增加患者的痛苦。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》“手法总论”所说：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”（五）深透深透，是指手法具备了持久、有力、均匀、柔和这4项要求后，形成了一种渗透力。这种渗透力，可透皮入内，直接深达手法刺激部位的深层组织或内脏器官，或间接地通过各种途径使手法的生物效应到达目标脏器，起到调整脏腑虚实的作用。深透，主要是指力的深透，同时也包括了热的深透。深透有如下特点：1.深透一般是由浅入深的。即深透最先发生于皮下接触部位，然后逐渐向体内传递。2.深透有一定的征象，如皮温升高、肌肉放松、症状消失，以及心率加快、呼吸增强、血压变化、肠鸣、易饥等。掌握这些征象对于临床判断手法的度很有帮助。3.不同手法的深透具有差异性。有些手法如一指禅推法、指摩法等深透较慢，有些手法如法、擦法、击法等则较易深透。在上述手法基本要求的“十字诀”中，持久与有力体现了阳刚之性，均匀与柔和体现了阴柔之性，二者共同体现了刚柔相济、阴阳协调，最终达到的效果就是深透。深透是衡量手法的标准，也是取得疗效的重要保证。二、骨关节手法的基本要求骨关节手法即运动关节类手法，在操作上有其特殊性，其基本要求可概括为“稳、准、巧、快”4个字。（一）稳稳，即稳重。要求操作时平稳自然、因势利导，要在规定与允许的范围内动作，避免生硬粗暴。稳，还体现了手法的安全性原则，不做无把握的运动关节类手法，不滥用手法，不盲目施术。（二）准准，包括手法术式的准确和作用部位的精准。即选择手法要有针对性，定位要准。任何关节都有两个面，要使关节运动，必须固定关节的一个面，让另一个面运动。尤其是脊柱的某一节段涉及多个关节，每一关节的解剖结构和运动程度是不相同的，这就要求我们在设计与运用手法的时候要能够精确地作用到我们希望作用的目标关节。（三）巧巧，就是轻巧、灵巧的意思。医生控制关节被动运动操作的力量宜轻不宜重，适可而止，以巧制胜，不可使用蛮力。运用巧力才能“四两拨千斤”，才能省力并自护。用好“巧”是运动关节类手法的基本功，只有经过刻苦学习和艰苦训练，才能真正达到前人要求的“机触于外，巧生于内”的境界。（四）快推扳动作用力时要突发、有控制的加力，疾发疾收，即用所谓的“寸劲”。发力路线不可过长，发力时间应控制在1/10到1/5秒之间，推扳动作完成后，立即将该关节放松，恢复到无痛的位置。第五节推拿手法学的学科特点学科特点由学科本身所固有的内在规定性所决定，它反映了学科的本质，是学科存在的前提与发展的基础，也是一门学科区别于另一门学科的根本标志。推拿手法学的学科特点是对推拿手法的特色和性质的高度概括。通过考查推拿临床模式，研习推拿古典医籍，分析推拿与其他学科的差异，并结合对推拿原理的探讨，可以发现推拿手法学具备下述特点。一、以手操作治病要用一定手段，中医内科内服中药，外科外用中药，西医凭西药和手术刀，针灸用针具和灸具，理疗则借助各种物理或化学因子。只有推拿纯以手操作（广义的“手”），即医生治疗疾病必须采用自身的肢体部位，如手（最基本、最常用）、肘（如肘点）、足（如踩蹻）、臀（如背法）等。有些学科，如骨科在接骨、关节复位及功能恢复等方面也用手，但这并不是骨科的特点，恰恰是推拿的具体运用（伤科推拿），此种现象乃学科分化与交叉使然。通过特定的手操作，医生将治疗疾病的目的与病人康复的愿望统一起来，这是推拿医学的本质特点。明了这一特点，有助于了解推拿的起源并把握其发展方向。在起源方面，由于手是治疗工具，只要有手——独立的手，推拿就成为可能。手一旦从爬行中解放出来，能渔猎、攀援和制造工具，当然也能出自求生之本能而按摩，以御寒、镇痛、止血、止痒等。所以，推拿医学的历史早于针灸和中药，它是人类早期最主要的医疗手段。从发展方向上看，手推拿就意味着整个推拿过程医生都在耗力、耗能，还要劳心。而科学的任务在于解放生产力、减轻劳动强度，所以客观上必然产生“手”的替代品，如滚动与振动按摩器、拍打器、牵引床以及按摩床、理疗仪等的出现，这是学科发展的必然趋势。而且，未来推拿领域的机械手、电子手将更精彩、更丰富。另一方面，《医宗金鉴》的“手本血肉之体，其宛转运用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨挛折，与情志之苦欲也。较之以器具从事于拘制者，相去甚远矣”，又充分证明了推拿的不可替代性。因而，其另一发展趋势是手法的不断创新，更加精细与灵巧，实现高度的形神合一，达到“手随心转，法从手出”的境界。二、局部接触以手疗疾或健身的还有气功、导引、催眠术等，但推拿是实实在在接触病人。接触与非接触是推拿是否实施的标志。施术者的手与受术者体表的局部接触，是推拿医学的另一特点。理解它有如下意义：①药物内服，先通过胃肠，进入血液循环，然后分布全身。目前尚无只透过病变周围屏障聚合病区，而不污染（分布）其他部位的药。但推拿局部接触，以痛为输，直接在痛（病）点操作，常手到病除。如按摩耳部治耳鸣、耳聋，按摩鼻部治鼻渊、鼻塞；开璇玑宽胸顺气，搓摩胁肋疏肝解郁；其他如托疝术、托肛术、消痈术、化积推拿法等，都直接在局部操作。由于推拿不用药，不扰乱人体阴阳，无毒副作用，而疗效独特，因此，具有局部治疗优势。②人以脏腑为本，联系全身，疾病亦不孤立，局部病变常常是整体阴阳气血失调的表现，因此，治疗疾病应有整体观。推拿为局部接触，重在局部通经络、行气血、濡筋骨。因此，要通调全身，产生整体效应，就必须以局部的腧穴、经络、脉管、神经等为依据，严格遵守操作规程，而不是在局部随心所欲、乱推一气。③目前阐述推拿基本原理的理论较多，但如果从局部接触这一特点出发，就会发现医生是在局部接触的基础上实行操作，尽管其手形、手式千姿百态，但医生用力却是不争的事实。如点、按、揉是压力，推、摩、擦是摩擦力，捏、拿是弹力，各种摇法是离心力，拔伸法是拉力等。用了力就有位移，有位移就有功，能是功的度量单位。可见，推拿治疗疾病的基本原理其实是最简单的物理学原理，即力－功－能。要学好推拿，就应加以研究，如怎样运用力的三要素（大小、方向、作用点），怎样避免做无用功，怎样使能量有效转化等。但这种接触却是两个生命体（医患）之间积极的互动，故它同力学原理又有本质的区别，具有心理性、生物性、活化性等特征，对此更应该重视。三、诊治合一辨证论治是中医的精髓。辨证是在四诊合参的基础上，辨明疾病某一阶段的病位、病势、病性和病机；论治即根据辨证结果，确定相应治法。其程序是辨证在前，论治在后；诊断是前提，治疗是结果。只有正确诊断，才能正确治疗。而推拿能诊治合一，即在诊断的同时实行治疗，治疗的同时又修正诊断。即使同一病人，医者每次推拿都是对前次诊断的反思和再认识，并调整相应治法。如有疼痛就有肌紧张，其紧张程度、性质及与周围组织的关系被医者之手感知，这是诊断；同时，医生运用推拿手法解除肌紧张，这又是治疗。《医宗金鉴》有“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”正骨八法，而以摸法居首，充分体现了手法摸诊的重要性。而所谓筋强、筋柔、筋翻、筋走、筋寒、筋热等各种筋病的描述，都是靠手摸得到的信息，即手法诊断。诊断既明，治疗上强以柔之、柔以刚之、走则定之、翻则覆之、寒者热之、热者寒之，如此，诊断治疗同出于手，预后结果了然于胸。推拿医学正是在不断修正诊断，不断改进治疗，诊治合二为一的过程中发展完善起来的。手既是摸诊的重要工具，又是推拿治疗的手段，不少治疗手法同时又是诊断手法，正是手成为诊与治相联结的纽带。四、重经穴、明解剖任何学科都有基础理论。推拿是中医学的组成部分，它是在中医基本理论指导下的医事活动，所以，中医的阴阳、五行、脏腑、气血等理论完全适用于推拿。但推拿又具相对独立性，在基础理论方面尤重经络腧穴。《灵枢·经脉》提到：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”《医学入门》引张子和语：“不诵十二经络，开口动手便错。”推拿正是动手，包括用手诊断和治疗。诊断时手下为何经，其起止、络属，与他经关系都应明了。治疗时，顺经为补，逆经为泻；向下点按闭合经脉，向上抬起开启经脉；分为解经脉之粘，理为纠经脉之乱；拍打振颤疏经闭，缓摩轻揉舒筋急。总之，接触的是经络，调节的是经络，出现的感应也是经气之感应，经络学就成了推拿医学重要的理论基础。腧穴是人体脏腑经络气血输注于体表的部位，又是疾病的反应点和治疗关键。推拿离不开腧穴，腧穴是推拿局部接触的基本单元。推拿医学不但重视传统点状穴，如十四经穴、经外奇穴，还创立了有自身特色的线状（如天河水、三关、六腑、七节骨等）和面状（如五经穴、腹、板门、囟门等）穴。推拿纯以手操作，接触面积较针刺大，且灵活简便，可根据需要，随时从一点移向另一点，或在某平面上反复动作，所以推拿手法形态上的丰富多彩和操作时的动态性构成了推拿手法的鲜明特征。同时，中医有以痛为腧之说，即痛点就是治疗重点。而推拿对痛点，既能分辨寒热、虚实、痰瘀等，又能审明病在皮肤、肌肉、经脉、骨节、脏腑之不同，然后采取相应的治疗手法，从而在具体腧穴上体现了中医理、法、方、术各环节。宏观辨证与微观（腧穴）辨证有机结合，调理全身与治疗局部高度统一，成为推拿手法的又一特征。除了重视经穴，推拿还特别强调解剖。由于推拿是局部接触，如果不明筋肉形态、走向及相关位置，怎样理筋拨筋？不问骨与关节构成，何以正骨复位？不知经脉分布与走向，岂能调气调血？不懂脏腑位置与大小，如何化癥散结？从层次上看，浅层皮肤肌肉，触手可及，用力宜轻；深层骨骼脏腑，沉取方得，用力宜重。仅用力轻重不同，部位深浅则异，触及实体也不同。故临床推拿有在皮（皮动肉不动）、在肉（肉动皮不动）和在骨（推筋至骨）之说。推拿医师在追求《医宗金鉴》“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界时，不要忘了其前提是“必素知其体相，识其部位”。相信随着推拿学的发展和中西医结合的深入，根据解剖部位、结构来诊断疾病并设计和创新推拿手法将成为潮流，应加以重视。五、直接激荡气血与理筋整复推拿作为一种治疗手段具有与中医内科学同一的治法，如温、通、补、泻、汗、和、散、清等。在众多功效中直接激荡气血与理筋整复为推拿的显著临床特点。所谓直接激荡气血，指推拿可以直接作用于体表并深透到经脉和脏腑，调节气血运行与分布，从而改变气血的局部状态，甚至影响全身。若肌紧张，血脉必受压，致局部亏虚，用拿捏拔伸等法以疏经活络，使气血重聚，扭亏为盈；顺经推运，助气血运行，舒畅脏腑气机，逆经推运，减缓气血运行，降低脏腑兴奋性；振抖之法振经动血；合法合阴阳而聚气血，分法分阴阳而散气血；点按等法压迫经脉，可暂时阻滞气血，使之蓄于上而空于下，呈上实下虚之态。清代《按摩经》记载的“足下生风”，实质是压迫与放松交替作用于动脉，使气血在脉管内似潮汐般涨落，直接改变血液的流体状态，验之临床，确有良效。所谓理筋整复，理即顺，针对乱而言，理筋即使错乱异位之筋得以归顺。整即正，复即回复，是指采用手法使异位得以纠正，回复到生理状态。整复的对象很广，有筋（软组织）、骨、血脉，也有脏腑。相对或绝对异位是损伤或疾病的普遍现象和特征（有些疾病宏观上无位移，但电镜下观察仍有细胞、纤维等排列紊乱，这是微观异位）。目前，纠正异位的方法不多，外科手术虽有效，但其受限较多，且不是任何异位都能处置的。而推拿无损肌体，凭手法、力度和技巧复位，故适应范围广，在处置异位中具重要地位。对气血的直接作用和理筋整复是推拿的鲜明特色，是其他疗法不可替代的。综上所述，手操作和局部接触是推拿的表现形式与基本特征；重经穴、明解剖是推拿的基础理论特征；直接激荡气血、理筋整复和诊治合一是推拿的功能特征。五大特征相辅相成，赋予了推拿手法学鲜明的特色，是推拿手法学经久不衰的经验总结，也是其具有光明前景的根本所在。第六节推拿手法的适应证与禁忌证一、手法的适应证推拿手法临床适应范围广泛，凡是筋脉损伤、气血不通、经络闭塞、关节错位、脏腑失调等因素引起的骨伤科、内科、妇科、儿科、外科、五官科等病证均可治疗。1.骨伤科颈椎病、颈椎间盘突出症、落枕、寰枢关节半脱位、项背肌筋膜炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骶髂关节紊乱症、退行性脊柱炎、脊柱小关节紊乱、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、肩关节周围炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、神经卡压综合征、腕管综合征、膝关节增生性关节炎、踝扭伤、外伤性截瘫等疾病。2.内科头痛、失眠、高血压、眩晕、感冒、冠心病、胃脘痛、胃下垂、腹泻、便秘、慢性胆囊炎、糖尿病、肥胖、中风后遗症、面瘫、面肌痉挛等。3.妇科痛经、月经不调、闭经、乳痈、耻骨联合分离症、慢性盆腔炎、乳腺增生等。4.外科肠粘连、不完全性肠梗阻、尿潴留等。5.儿科小儿肌性斜颈、感冒、咳嗽、哮喘、腹泻、腹痛、呕吐、便秘、疳积、厌食、遗尿、流涎、脱肛、桡骨小头半脱位、脑瘫、多动症、惊风、夜啼、鹅口疮、足内翻、足外翻、小儿麻痹后遗症、产后臂丛神经损伤等。6.五官科近视、弱视、斜视、乳蛾、慢性咽炎、鼻炎、声门闭合不全、耳聋耳鸣等。7.其他适应证劳倦内伤、抑郁症、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。二、手法的禁忌证手法的禁忌证包括慎用推拿的情况和推拿的严格禁忌证。（一）慎用推拿的情况1.剧烈运动后、极度疲劳及体质极度虚弱者。2.过饥或过饱，饭后1小时内。3.妊娠妇女的腹部、腰骶部慎用手法；某些腧穴如合谷、肩井、三阴交据文献记载可能引起流产，也不宜使用；其他部位不宜使用重刺激手法。4.醉酒者。（二）严禁推拿的范围1.诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状者，如脊髓肿瘤、脊柱结核、脊髓或椎管内血肿、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、马尾综合征。2.各种急性传染病，如急性传染性肝炎、活动性肺结核等。3.恶性肿瘤部位及其骨转移部位。4.严重的心、脑、肺、肾等器质性疾病，胃或十二指肠溃疡急性穿孔者。5.结核病、化脓性疾病所致的运动器官病证。6.出血性脑血管意外的急性期。7.血液病、严重血管病变（如下肢静脉栓塞、血管瘤等），或有出血倾向者。8.皮肤破损、感染，皮肤病的病损局部。9.骨折局部、脱位、急性感染（如骨髓炎）等。10.精神病情绪不稳定者和酒后神志不清者。11.脊柱手法的禁忌证可参考世界卫生组织于年公布的《世界卫生组织脊骨神经医学基础培训和安全性指南》（年中文版）。第七节推拿手法的操作体位在推拿治疗过程中，医患双方都应选择一种最为合适的体位，以利于手法操作的实施。其体位的选择原则：受术者肢体自然、放松，并能持久，受术部位充分暴露，并且应该感觉到舒适、安全；术者操作自如，发力方便，左右手交替无障碍，并且能持久操作，不易疲劳一、受术者的体位1.仰卧位两下肢伸直或腘窝下垫枕微屈。推拿面部、胸腹部、四肢前面时，常取此体位。2.俯卧位受术者头可置于床头的透气洞中，脚踝下方可垫枕，两上肢放在体侧，或屈曲放在床头两侧的手托上。操作项肩部、腰背部、臀部和下肢后部时，可取此体位。3.侧卧位在推拿治疗肩、臀和四肢外侧部位时可用此体位；做腰椎斜扳法时也用到该体位；对于饱餐后或身体肥胖不能俯卧者，也可取此体位操作。4.站立位内功推拿流派主张患者在接受推拿手法治疗前，要先站桩练功，在特殊的站立练功体位下，接受擦法、棒击法等推拿手法治疗。5.端坐位受术者正坐于凳子上。在做头面部、颈项部操作，以及肩部摇法、坐位腰部拔伸法等操作时，可取此体位。6.伏坐位受术者前倾伏坐于一种特殊的伏坐式推拿椅（图3-1）上，头面部、胸部、两前臂、两臀、两小腿前部等多点受力支撑身体，全身处于一种非常放松的状态。可在此体位下做肩背部、掌推背部、横擦背部、拍背部、振肩胛间区、叩击项肩部等操作。7.悬吊位或倒悬位悬吊位指双手抓住吊杆使身体悬垂，倒悬位是足高头低悬吊，这是一种比较特殊的推拿操作体位，有助于腰椎等脊柱关节间隙的拉开。在牵引拔伸状态下推拿，适用于腰椎间盘突出症等疾病的治疗。8.特殊体位如肺部排痰可采取引流体位，在此体位下做拍法、振法等操作。二、术者的体位根据不同的受术部位，术者可选择站立位或端坐位操作。1.站立位推拿颈项部、肩部、腰背部多取站立位。2.端坐位推拿头面部、胸腹部多取端坐位。第八节推拿意外的处理及预防推拿是一种安全、有效且一般无副作用的医疗方法，但如果手法运用不当，也可能出现一些异常情况，可能对受术者产生不良影响，学术界将这种推拿操作中出现的异常情况称为“推拿意外”。发生异常情况时，推拿医务人员必须做出正确判断，并予以及时而恰当的处理。一、晕厥晕指头晕，厥指手足逆冷或突然昏倒。晕与厥多同时发生。如在推拿过程中突然发生，俗称为“晕推”。其临床表现、发生机理和处置办法与针灸的“晕针”相似。患者突感头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，胸闷，恶心呕吐，面色苍白，四肢发凉，冷汗出，甚至昏不知人等。1.病人因素饥饿、紧张、疲劳等。2.疾病情况血压、血糖、脑血管病等。3.颈椎解剖与椎动脉的解剖特点有关。曾有使用颈椎旋转手法造成椎基底动脉缺血性损伤，引发急性脑血管病的报道。4.手法因素力度太重，时间太长，旋转过度，体位不适。5.环境因素诊室闷热，或空调环境下空气不流通。1.立即停止推拿操作，扶患者躺于床上，头稍低位，监测血压与脉搏，饮少许糖水或温开水。2.针刺或掐按急救穴。3.颈型眩晕者，常予口服钙通道阻滞剂尼莫地平20mg，每日3次，或西比灵10mg，每晚1次；并口服抗眩啶（甲胺乙吡啶）4～8mg，每日3次；口服安定，睡前2片。亦可于卧位，做颈部放松与纵向手法理筋和拔伸治疗。详情可参考颈椎病椎动脉型的推拿治疗。4.严重者，送医院观察或抢救。1.存在“晕推”的因素时，慎用推拿。2.掌握好手法的力度和时间。3.改受术者颈椎坐位操作为卧位操作，并控制旋转的角度。4.保持诊室的空气流通。二、瘀斑瘀斑是推拿治疗中和治疗后皮下出血的现象。患者在接受推拿治疗中和治疗后，受术部位皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、紫癜及瘀斑现象。1.初次治疗时手法刺激过重，时间过长。2.患者有血小板减少症。3.老年性毛细血管脆性增加。4.患者长期或过量服用过阿司匹林、华法林等抗凝血药物。1.局部小块瘀斑，一般无须处理。2.局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周围使用轻柔的按揉、摩、擦等手法治疗，同时，加湿热敷以消肿、止痛，促进局部瘀血消散、吸收。1.若非必要，不宜选用过强的刺激手法。2.对老年人使用手法必须轻柔，特别是在骨骼突起的部位，手法刺激更不宜太强。3.急性软组织损伤患者，不要急于在局部进行手法治疗和使用湿热敷。4.了解患者的服药史。三、疼痛疼痛是指患者经推拿治疗后受术部位的疼痛现象。患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀等不适的感觉，夜间尤甚，用手按压时疼痛加重。1.术者手法操作技术生硬。2.局部施术时间过长，手法刺激过重。1.一般不需要特别处理，1～2天内症状可自行消失。2.若疼痛较为剧烈，可在局部施行轻柔的按法、揉法、摩法、擦法等。对初次接受推拿手法治疗的患者，手法要轻柔，局部施术时间亦不宜过长。四、破皮破皮是指手法操作时出现受术部位皮肤破损的现象。患者在手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛、起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。手法使用不当，如按揉法操作时，用力过重，幅度过大，捻动皮肤所致；拍法、擦法操作时，没有紧贴皮肤，向下用力太强而产生冲击力所致；一指禅推法、法操作时没有吸定，产生异常的摩擦运动等所致。1.损伤处立即停止手法治疗。2.做好局部皮肤的清创（局部涂上红药水、紫药水等），防止感染。1.加强手法训练，熟练掌握各种手法的动作要领、要求。2.在使用擦法、推法时，可配合使用介质，防止破皮。五、骨折骨折是指在推拿治疗过程中，因手法不当等原因引起骨折的现象。患者在接受推拿手法治疗时，特别是在做被动运动或较强刺激的按压手法时，突然听到“咔嗒”之声，继之出现局部疼痛、运动障碍（如肋骨骨折、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折等）等症状。1.患者年老骨质疏松，或患者有骨质病变以及骨折假性愈合。2.患者接受手法治疗的体位选择不当。3.施术时手法使用不当，压力过重、刺激过强、运动幅度过大，以及手法生硬粗暴。1.立即停止手法操作。2.制动、包扎、固定，并做X线检查以明确诊断。3.做必要的对症处理，及时予以整复和固定。1.手法治疗前，特别是进行被动运动类手法操作前要仔细检查，如有疑问宜先行必要的X线检查，排除骨折及骨结核等骨质病变。2.被动类手法操作必须在正常生理许可范围内进行，幅度由小到大，逐渐增加，不可粗暴。3.老年患者或骨质疏松患者，手法用力不宜过重。4.选择的体位必须舒适、正确，有利于手法操作。六、内科意外因推拿而致的纠纷和官司涉及的内科病证，主要包括在推拿的过程中所发生的脑血管意外（特别是再次中风）、急性心肌梗死、一过性血压升高、癫痫发作和因气道堵塞而致的窒息等，可统称为内科意外。1.脑血管意外突发眩晕、恶心，一侧肢体感觉丧失或运动不遂，昏迷、意识障碍等。2.一过性血压升高出现头暴痛、头晕、恶心等症状，检查可发现血压高于正常值（素有高血压者，可远远高于平常值）。3.心肌梗死突发心前区疼痛、憋闷、窒塞感，或喘促，或昏不知人，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。4.癫痫发作突然神志异常，昏仆，口中发出猪羊般叫声，口吐涎沫。5.气道堵塞突然呛咳，喉间梗阻，呼吸骤停，面色青紫，四肢乱蹬。1.患者本身存在相关的原发性疾病如脑血栓或脑梗死、高血压、心肌缺血、糖尿病、癫痫、小儿哮喘等；或存在某些危险因素，如高血脂、肥胖等。2.推拿时机或环境选择不当如患者过饥、过度疲劳、过度烦躁等；或环境干扰，如噪声、突发事件等。3.手法与体位不当点法、按法、叩击法等手法力度较重、刺激量大，或扳法掌握不好，或摇法频率过快和幅度过大，都是诱发内科意外的原因。如果体位不适合，特别是俯卧位过久，以及体位改变太快时，也容易引发内科意外。1.如病人反映身体不适、心里难受时，应立即停止操作，仔细观察脉象和呼吸；扶患者坐起或仰卧，可给予少许糖水饮用。如属癫痫发作，可掐水沟、翳风、合谷、十宣等急救穴。一过性血压升高，可令病人静卧并给予降压药口服或肌注。如属脑血管意外和心肌梗死，应立即吸氧。心前区憋闷和疼痛可予硝酸甘油舌下含化。2.若患者已经昏迷，速拨打急救电话，医院抢救。1.推拿前充分了解既往史，明确诊断，考虑到内科意外的可能。2.对于存在内科意外原发性疾病和危险状态的患者，须将发生内科意外的可能性告知病人或其家属，并记录在病历中。3.选择舒适的体位，尤其不要俯卧太久。4.控制好手法的力度、频率和时间。5.科室应准备常规急救设备和药品。第九节推拿介质一、介质概述推拿介质，指在推拿手法操作时涂于受术体表起润滑作用或兼有治疗作用的制剂。直接接触为推拿的基本特征，而直接接触必然会在接触面上产生摩擦。一旦摩擦太过，就会导致皮肤损伤。因此，保护皮肤是推拿过程中不能回避的问题，也是介质的基本作用。二、介质的选择1.辨证选择根据中医学理论先辨证，根据证型的不同选择不同的介质。总体来说可分为两大类，即辨寒热和辨虚实。寒证，宜用有温热散寒作用的介质，如葱姜水、冬青膏等；热证，宜用具有清凉退热作用的介质，如凉水、酒精等；虚证，宜用具有滋补作用的介质，如药酒等；实证，宜用具有清、泻作用的介质，如蛋清、红花油、传导油等。其他证型可用中性介质，如滑石粉、爽身粉等，取其润滑皮肤的作用。2.辨病选择根据病情的不同，选择不同的介质。软组织损伤，如关节扭伤、腱鞘炎等宜选用活血化瘀、消肿止痛、透热性强的介质，如红花油、传导油、冬青膏等；小儿肌性斜颈宜选用润滑性能较强的滑石粉、爽身粉等；小儿发热宜选用清热性能较好的凉开水、酒精等。3.根据年龄选择一般来说，对于成年人，不论水剂、油剂、粉剂均可应用；老年人常用的介质有油剂和酒剂；小儿常用的介质主要有滑石粉、爽身粉、凉水、酒精、薄荷水、葱姜汁、蛋清等。附：古代膏摩方根据医籍的记载及民间的流传，我国古代有丰富的膏摩方制剂及其使用方法和适用范围，是中药外用的组成部分。以下古代膏摩方从《诸病源候论》《备急千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《圣济总录》等古代著作中择要摘录。由于古代制作摩膏受当时条件的限制，现代又有外用制剂的法规文件规定，故不能也不必照原样制作，但其中所述的配伍、作用、主治仍有一定的参考价值。1.黄膏由大黄、附子、细辛、干姜、蜀椒、桂心、巴豆组成。将上述药物用醋浸泡一夜，次日再放入g腊月猪油内煎沸，绞去药滓，密封于瓷器内备用。本品具有温散风寒、舒筋通络的作用。治疗目赤、头痛、项强、贼风游走皮肤等病证。2.陈元膏由当归、天雄、乌头、细辛、川芎、朱砂、干姜、附子、雄黄、桂心、白芷、松脂、生地、猪脂组成。把上述药物（除松脂、猪脂、雄黄、朱砂外）切细，用醋和生地黄汁浸泡一夜，再放入g猪油内微火熬炼，使沸15次，煎至药色变黄为度，绞去药滓，再放入雄黄、朱砂细末，搅拌和匀，置于密封器具内备用。本品具有温通气血、祛风止痛的作用。治疗腰背疼痛、胸胁胀满、心腹积聚、经闭不孕、风痒肿痛及风湿痹痛等病证。3.莽草膏由莽草、乌头、附子、踯躅、醋、猪脂组成。将前4味药物切细，用1L醋浸泡一夜，次日放入g猪油内煎沸，绞去药渣，倒进瓷器内贮存备用。本品具有散寒消肿、温热止痛、安神定魄的作用。治疗痹证肿痛、精神恍惚等病证。4.野葛膏由野葛、犀角、蛇衔、莽草、乌头、桔梗、升麻、防风、蜀椒、干姜、鳖甲、雄黄、巴豆、丹参、踯躅组成。把上述药物切碎，用4L醋浸泡一夜，次日把这些药物放入已熬成的g猪油内，以微火煎熬，使药物在油中翻滚，三上三下，使药色变黄，绞去药渣，贮存备用。本品能起到清热解毒、祛痹止痛等作用。膏摩患处，可治疗风毒恶肿、痛痹不仁、瘰疬恶疮、偏枯胫肿、脚弱等病证。5.青膏由当归、川芎、蜀椒、白芷、吴茱萸、附子、乌头、莽草组成。把上述药物切细，用醋浸泡两天，然后放入g猪油内煎至药色发黄，绞去药渣，贮存备用。本品具有祛风散寒、活血止痛的作用。治疗伤寒头痛、项强、四肢烦痛等病证。6.白膏由天雄、乌头、莽草、踯躅组成。把上述药物切成粗末，用醋浸泡一夜，次日放入盛有g腊月猪油的铜器中，文火煎炼，使药变成焦黄色，绞去药滓，置于瓷器中备用。本品具有解毒、祛风湿、散寒止痛的作用。治疗伤风恶寒、肢节疼痛、目赤、咽喉痛、小儿头疮、牛皮癣等病证。7.丹参赤膏由丹参、雷丸、芒硝、戎盐、大黄组成。把上述药物切碎，用g醋浸泡过夜，次日再放入猪油内煎沸，绞去药滓，贮存备用。主治心腹热痛。8.乌头膏由乌头、野葛、莽草组成。把上药切细，用适量高度白酒浸泡3天，再放入g猪油内煎沸，待药色成焦黄时，滤去药渣，盛入瓷器备用。本品具有祛风散寒、活血通络的作用。治疗伤寒身强直、偏枯口僻、手足顽麻等病证。9.蹉跌膏由当归、续断、附子、细辛、甘草、萹蓄、川芎、白芷、牛膝、蜀椒组成。将上述药物切细，用g猪油先煎取油，然后把药物放入油内煎熬，使药成黄色，绞去药滓，盛入瓷器备用。本品具有活血养筋、消肿止痛的作用。治疗因脱位、挫伤而引起的疼痛。10.商陆膏由商陆根、猪油组成。以上两味合煎，待炼至色黄，绞去药滓成膏。本品具有逐水消肿的作用。主治水肿。11.乌头摩风膏由乌头、附子、当归、羌活、细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸、猪脂组成。将上述药物切碎，用醋浸泡一夜，次日放进g腊月猪油内，用文火煎熬，使药色变黄成膏，盛入瓷器中备用。本品具有祛风除湿、温中散寒、活血止痛的作用。治疗风湿痹痛、腰腿不遂、四肢拘挛、皮肤不仁等病证。12.当归摩膏由当归、细辛、桂心、生地黄、天雄、白芷、川芎、丹砂、干姜、乌头、松脂、猪脂组成。将上述药物（除松脂、丹砂、猪脂外）切碎，用g生地黄取汁，浸泡药物过夜，次日放入g猪油和g松脂内，慢火煎熬，使药至黄色，滤去药滓，盛于瓷器内备用。本品具有散寒祛风、活血止痛的作用。主治风湿痹痛。13.牡丹膏由牡丹皮、芫花、皂荚、藜芦、附子、莽草叶、大黄、蜀椒组成。将上述药物切细，用布裹好，放入干净器具内，用g酒浸泡过夜，次日放入g腊月猪油内，文火煎熬，候药变色，稀稠得所，即绞去药滓，装进密封瓷器中备用。本品具有清热凉血、活血散瘀的作用。治疗脚气、痹痛、鼠漏恶疮、风毒、腹中痛等病证。14.皂荚摩膏由皂荚、醋组成。把皂荚捣细研为末，用陈醋调和成膏。本品具有祛痰开窍等作用。主治中风口?。15.摩脐膏由杏仁、葱、盐组成。把上3味同研成糊状成膏。本品具有通便作用。主治大便不通、腹胀。16.杏仁膏由杏仁、川椒、附子、细辛组成。把上述药物（除川椒外）切碎，用适量醋浸泡过夜，次日倒入g猪油内，以文火煎熬，使药变黄成膏，滤去药渣，盛入瓷器，贮存备用。本品具有发散风寒、温通鼻窍的作用。治疗小儿鼻塞、涕流不出等。17.摩风膏由附子、乌头、防风、凌霄花、踯躅花、露蜂房组成。将上述药物研为细末，放入g猪油内煎炼，使药至焦黄，绞去药滓，待其凉后，盛入瓷器中备用。本品具有凉血祛风、散毒消肿的作用。主治白癜风等。18.清润黄连膏由黄连、当归、生地黄、黄柏、姜黄片、生石膏、薄荷组成。将上述药物用水煎，滤去药渣，加少量冰片和蜂蜜，炼膏后备用。本品具有清热解毒、消疮散风的作用。治疗热毒风疮。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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