肌肉骨骼超声的整体应用
7-实性与囊性对比
超声最常用的应用之一是区分实性病变和囊性病变，更不用说肌肉骨骼超声了。这在大腿和肝脏中都是如此。MRIT2明亮、界限清楚的聚集可能是囊性的；然而，粘液样软组织肿块和骨化性肌炎可能有相似的外观。一个这样的特定应用是评估膝关节后方的囊肿，以试图区分多房腘窝囊肿和滑膜肉瘤。通常，超声检查会清楚地明确简单的囊肿、复杂的囊肿或软组织肿块。此外，MRI可能将关节积液和术后或创伤后积液描述为简单的液体，而超声可以看到更复杂的情况，例如内部碎片或滑膜增厚。超声的另一个优点是它可用于怀孕患者或有其他禁忌症的患者，使用含或不含钆的MRI。.超声检查可以帮助区分更严重的软组织肿块与囊肿或是复杂的积液，例如血肿，而无需造影剂或长时间的MRI检查（图10）。当存在浅表软组织肿瘤时，超声在区分良恶性病因方面非常准确。超声特征为2cm或更大、圆形、中度血管分布混乱的肿块好发于恶性肿瘤。无需额外检查的特定诊断在多达三分之二的病例中是准确的，当影像科医师对诊断有信心时，准确率高达95%，并且优于活检（准确率为88%）。当超声无法自信地排除恶性肿瘤时，需要额外的检查或成像。
图10.一名65岁女性患者的图像，该患者有淋巴组织增生性疾病的病史。A，右侧梨状肌（箭头）高密度区（ct值45）的非对比CT；不确定是血肿还是肿块。B，超声明确显示低回声病变，内部彩色多普勒血流，与肿块一致。该患者接受了超声引导下的活检，证实为淋巴瘤。
8-创伤后成像
肌肉骨骼超声的另一个用途是它没有电离辐射。自年放射学文献中引入“尽可能低”的观念以来，这一点尤为重要，提倡减少辐射暴露，尤其是对儿童的辐射暴露。由于缺乏电离辐射，肌肉骨骼超声成为对某些儿童骨折进行连续随访的理想工具，否则这些骨折将需要反复进行X射线或CT曝光。文献中描述了对小儿前臂远端骨折的连续随访，以及舟状骨骨折的评估和随访。Wawrzyket等还建议在评估儿童长骨骨折后骨痂形成时使用超声作为放射照相的替代方法。似乎这可以类似地应用于评估关节内和关节周围的异位骨化。当目标疼痛区域时，有时可以通过超声波识别非固定肋骨骨折，由于倾斜，这些可能会在X光片上被遗漏。超声波相对于放射线照相术的另一个优势是，它不仅可以识别骨折，还可以识别相关的软组织疾病，例如血肿和肌腱损伤（图11）。
图11.一名19岁男性血友病患者的图像左膝外伤后。除了显示已知的髌骨骨折（A，箭头）外，还显示了出血性关节积液（B，箭头）和髌腱松弛（纵向）。髌腱松弛可疑受伤（C，箭头）。
9-术后影像
对于肌肉骨骼专业放射科医生来说，术后成像可能具有挑战性。获得的序列类型、患者定位、与金属磁化率相关的伪影和运动都会限制MRI评估。当评估术后肩袖撕裂或全髋关节置换术后髋关节内和周围的假瘤形成时，这变得尤其困难。在这种情况下，肌肉骨骼超声可以提供对做出正确诊断至关重要的额外信息。由于其固有的特性，超声波不易受此类伪影，并改进了术后环境中软组织结构的评估（图12）。Prickett等人证明了超声在评估肩袖撕裂时的准确性。类似地，Lainiala等人在检测失败的金属对金属髋关节置换术83例假瘤方面显示了超声的出色灵敏度和特异性。细微的硬件异常可能会因倾斜而在X光片上被遗漏，并且可以通过超声进行评估。这些也可能与积液、肌腱或肌肉撕裂、肌腱变性有关，并且可以同时进行评估。实时成像还可以显示与位置相关的硬件异常并评估关节和肌腱的运动范围和伸肌/屈曲机制。
图12.一名34岁男性患者在右前交叉韧带修复后的图像，膝关节内侧有明显异常，影像学检查结果为阴性。A，超声显示胫前囊肿（长箭头）与突出螺钉（短箭头）相关，对应于
