梨状肌综合征（pyriformissyndrome）是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。
状肌综合征临床表现
疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。
诊断
根据梨状肌综合征主要的临床表现诊断：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可加重疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。
引发病因
臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。
关于治疗
非手术方法包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。
参考文献
目的探讨医用臭氧局部注射治疗梨状肌综合征的有效性。方法对28例梨状肌综合征患者梨状肌压痛点局部注射浓度为40μg/ml的医用臭氧10ml。术后随访，观察疗效。结果28例患者有21例患者术后症状和体征消失，4例患者仅有臀部轻度疼痛，不影响工作和生活，3例治疗无效。患者症状和体征消失或明显减轻的时间一般在术后2～4d。本组病例在医用臭氧注射过程中及术后均未发现不良反应及合并症。结论医用臭氧局部注射是治疗梨状肌综合征的有效方法。臭氧具有消炎、止痛的作用。国外已有多篇文章报道应用医用臭氧(臭氧与氧气的混合物，以医用纯氧为原料制造)治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎及各种关节痛症。本文尝试用医用臭氧治疗28例梨状肌综合征并取得很好的疗效。现报道如下。
1 材料与方法
1·1 一般资料 患者共28例，其中男性7例，女性21例。年龄20～54岁，平均岁。病史最长者6年，最短者半个月。发病原因：7例男性和5例女性有体力劳动时扭伤或臀部外伤史，3例女性患者有“受风寒”史；3例女性患者分娩后出现症状；其余10例女性患者病因不明。临床表现为单侧或双侧臀部深部疼痛，并向大腿后侧和/或小腿后外侧放射，严重时影响行走和翻身。体检各患者均有单侧或双侧梨状肌部位明显压痛，其中23例可扪及肥厚的梨状肌轮廓。双下肢直腿抬高试验均阳性，梨状肌张力试验(患者髋关节内收内旋位)阳性。CT或MRI检查均未显示明显腰椎间盘突出征象。除1例发病半个月的患者直接接受医用臭氧治疗外，其余各例患者均为接受时间长短不等的推拿、按摩、封闭等治疗无效者。
1·2 诊断依据 外伤史或劳损史，梨状肌部位明显压痛并向下肢放射，直腿抬高试验及梨状肌张力试验阳性，且CT或MRI检查未显示腰椎间盘突出征象。
1·3 治疗方法 患者取俯卧位，双侧臀部皮肤常规消毒、铺巾。找到压痛点后，用一次性注射器抽取浓度为40μg/ml的医用臭氧10ml注入。注意臭氧气体应向不同方向分多次注射，尽量保证其在梨状肌内分布范围较大。而且每次注射前须在回抽无血及针头刺入后无麻痹感的情况下才能注入臭氧气体，防止气体进入血管或直接注入坐骨神经鞘内。术后患者即可下床活动。需要重复注射者，一般在第1次术后1周至2周注射为宜。患者均为门诊治疗，无需住院。通过电话进行患者随访。
2 结果
患者随访时间为2-15个月。其中12例患者注射1次医用臭氧后，症状及体征消失一直未复发，时间最长者14个月，最短者2个月。另16例患者第1次治疗后效果欠满意，再行第2次医用臭氧注射，9例症状和体征基本消失，其中1例患者已达15个月未复发；另4例术后仍有臀部轻度疼痛，但与治疗前相比，症状和体征明显改善，亦不影响工作和生活；3例患者治疗后自觉无明显效果。患者症状和体征消失或明显减轻的时间一般在术后2～4d。本组病例在医用臭氧注射过程中及术后均未发现不良反应及合并症。
3 讨论
梨状肌综合征治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急、慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫。常用的方法有物理治疗、中医推拿按摩、中药及局部药物注射封闭治疗(如利多卡因、地塞米松、强的松龙)等，一般均能取得较好的疗效[4]。但本组病例已经多种方法治疗，而疗效欠佳。
近年来的研究发现适当浓度的臭氧在人体内能作为生理激活因子，刺激人体产生多种生物效应。如刺激人体内多种细胞因子产生、促进细胞间信息传递介质的合成、改善细胞供氧及代谢等。对于血液供应充足的组织，如肌肉组织，血液系统及细胞内、外液中存在一个缓冲系统，包括白蛋白、还原型谷胱甘肽、抗坏血酸等还原性物质和平衡酶系统，可以对抗臭氧及其诱导产物自由基对组织细胞的损害，避免或减轻细胞损害。臭氧注射对梨状肌综合征治疗有效的主要原因在于它的抗炎及镇痛作用。
臭氧具有抗炎作用已为实验及临床研究证实。有学者[5]利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。实验研究[5]显示臭氧通过以下几个方面获得以上疗效：⑴刺激拮抗炎症反应的细胞因子和/或免疫抑制细胞因子(如IL-10、TGF-β等)释放；⑵刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；⑶刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，从而达到促进炎症吸收的作用。炎症的消散自然可以大大减轻炎症局部的疼痛感觉，另外，臭氧还可能通过抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽起镇痛作用。
臭氧注射治疗梨状肌综合症操作简便、成本低、见效快、无明显副作用，是一种治疗梨状肌综合征的好方法，也可以作为其他传统治疗方法无效时的备选方法。
腰椎间盘突出症亦可致梨状肌损害，其临床表现与梨状肌本身损害所致之临床表现类似，但两者的治疗却不能等同。患者缺乏根性坐骨神经痛症状以及影像学检查没有明显椎间盘突出改变，可能是梨状肌综合征的表现。
文献
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4 黄海筹，何敢.局部封闭加手法治疗梨状肌综合征50例[J].湖南中医杂志，，10(2)：38-39
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