在解剖列车的知识框架下，建立对结构整合的基础，并运用解剖列车理论，了解骨盆对身体其他部位的影响，帮你逐步建立一个以系统为基础的治疗方法，使用功能和结构评估来建立部位策略。
今天的这期，孙老师将会为大家演示关于「髋关节弹响」、「屈髋功能障碍」和「腘绳肌延展性障碍」三部分的治疗手法。1髋关节弹响髋关节弹响，也叫弹响髋，是指髋关节在主动进行伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声。弹响髋产生的原因是：臀大肌肌腱部的前缘和阔筋膜张肌的后缘刚好覆盖在股骨大转子，臀大肌与阔筋膜张肌相连形成髂胫束。若臀大肌前缘增厚或阔筋膜张肌紧张，当髋关节做屈曲、内收、内旋动作的时候，这些组织就会从后方滑到股骨大转子的前方，感觉就好像在弹吉他「拨弦」。髋关节弹响发生的位置一般是在内侧和外侧。如果是「外侧」发生弹响，从解剖列车的视角分析可能是「侧线」相对比较紧；如果是「内侧」发生弹响，那么可能是髂腰肌比较紧张。因此，针对这两种情况，我将会为大家演示髂腰肌、髂胫束、阔筋膜张肌以及臀大肌的筋膜手法的治疗。01髂腰肌先让患者屈髋、屈膝，放松表层肌肉的张力，找到并顺着「髂前上棘」内侧可以摸到「髂肌」，然后让患者做屈伸髋的动作，这是一个非常重要的步骤，在治疗的过程中患者会感到有一些酸痛。02腰大肌首先找到「肚脐」，在肚脐以下腹直肌的外侧，垂直进入腹腔就可以找到腰大肌。让患者抬头以便找到腹直肌，从腹直肌的外侧进入，让患者放松并配合呼吸。当你觉得找到之后，可以让患者屈髋，这时可以摸到一个被激活的「圆柱形」肌肉，然后继续让患者做屈髋、伸髋，以放松腰大肌。除此之外，还可以压到腰大肌的肌腹后，让患者做主动的左右摆髋的动作，同样可以达到放松腰大肌的目的。03髂胫束下面针对「外侧髋关节弹响」进行髂胫束等相关部位的治疗手法。让患者呈侧卧位、上方腿屈髋屈膝，在腿下方放一个小垫子。然后找到患者的髂胫束，并用前臂进行治疗。垂直进入，前臂做一个旋前，然后顺着髂胫束的方向慢慢向下移动，可以患者配合屈膝、伸膝的动作，一直做到接近膝关节的位置，需要进行3次治疗。04阔筋膜张肌下面进行的部位是「阔筋膜张肌」。先找到「股骨大转子」和「股骨大转子」垂直向「髂脊」的位置，这条线到「髂前上棘」的区域就是「阔筋膜张肌」。针对这个部位我们可以用「鹰嘴」进行治疗，找到股骨大转子的上方，然后缓慢进入，顺着阔筋膜张肌移动进行放松，放松3遍。点击下面视频，观看完整手法治疗2屈髋功能障碍在临床过程中我们会经常做一些「髋关节屈曲」的检查，当在进行这些检查时我们会发现，患者的后侧比较紧，这时我们会考虑可能是患者的臀肌有问题。如果是检查「臀肌」的话，我们有3个检查方向：同侧肩、对侧肩、对侧髂前上棘。在这3个方向进行检查时，如果发现患者臀肌的部位有一些阻力或是有牵拉感，那么我们就能知道这时需要对患者的臀肌进行一些处理。如果在检查时特别是在「对侧肩」的检查过程中，也就是屈曲、内旋、内收时，患者会出现髋关节前侧挤压感，这种情况一般都是「耻骨」肌肉的问题。所以下面我就为大家分享一下关于「耻骨肌」以及「臀肌」的一些手法治疗。01耻骨肌耻骨肌在股动脉的内侧，因此治疗前要先感受到患者的股动脉，然后在股动脉内侧垂直进入，让患者配合进行外展，然后手指往耻骨肢的方向移动，以达到放松耻骨肌的目的。除了让患者做外展、外旋的动作以外，还可以让患者做一个打开外侧臀部的动作，这个动作也可以配合耻骨肌的治疗。02臀肌让患者呈侧卧位，先对患者的股骨大转子做一个清理的手法，清理3遍。清理后，以股骨大转子为中点，向各个方向对臀肌进行放松。
治疗过程中，动作一定要缓慢，要吃住筋膜、吃住张力层。
点击下面视频，观看完整手法治疗
3腘绳肌延展性障碍如果是腘绳肌紧张，我们可以利用筋膜手法对整个腘绳肌以及腘绳肌中间的肌间隔进行放松。01腘绳肌用两个拳的拳面对整个腘绳肌进行放松，让患者趴在治疗床上并做屈膝，然后治疗师前弓步站立，拳面垂直与患者接触，沿着腘绳肌慢慢向上移动。除了拳面我们还可以用「肘部」对腘绳肌进行放松。前臂旋前吃住筋膜，患者屈膝，然后小腿慢慢往下落的同时前臂也缓慢向下移动，同样需要进行3遍。02腘绳肌肌间隔手指先抠住肌腱，然后让患者的脚慢慢往下落，手指顺着肌腱慢慢往上走。此外我们还可以用我们的手指对整个肌间隔进行放松。注：由于上传视频数量有限，关于「腘绳肌延展性障碍」的完整治疗视频请大家点击原文链接进行查看。好啦，今天的手法治疗讲解就先到这里啦，在随后的文章中我们还会陆续推送解剖列车视角下的手法治疗视频，感兴趣的同学还请继续
