阔筋膜张肌对于所有髋周肌肉来说毫无名气,但是在髋膝协调稳定上付出了绝大的努力,而且一但臀中肌、臀小肌无力失效后,它开始主动扛起负责大腿外展大任,甘于奉献,默默无闻,标准的劳模啊!但是毕竟肌肉的生理形态做外展不合适,久而久之,就直接累趴下。阔筋膜张肌,其实一直想和髋外展肌群说,我就是最疼爱你的人!
具体位置:大腿上部前外侧,伸手易可触及。肌腹被包在阔状筋膜的两层之间,向下移行为髂胫束。
起:髂骨的髂前上棘
止:胫骨外侧髁
1、近固定的时候可以使大腿在髋关节屈曲、外展和内旋。
2、阔筋膜张肌,上可以辅助臀中肌和臀小肌稳定骨盆(避免前倾),下可以稳定膝关节。
3、阔筋膜张肌收缩时,可以使髂胫束保持紧张,维持良好姿势。
1、膝关节的三大稳定肌群,前面内侧的缝匠肌、外侧阔筋膜张肌,均起自髂前上棘,一个是止于胫骨外侧,一个止于胫骨粗隆内侧。和后面腘绳肌(半腱半膜肌、股二头肌),均是起自坐骨结节,止点也是一个(股二头肌)在外,一个(半腱半膜肌)在内。腘绳肌止于膝关节后下方的内外侧,阔筋膜张肌和缝匠肌是稍微靠前的,这样就从四个角度稳定了膝关节。
2、阔筋膜张肌长时间过度紧张,髂胫束持续紧张紧缩状态,就会导致股骨和胫骨外侧空间变小,长此以往外侧的半月板就会受到磨损。有一种比较常见的体型问题就是X型腿。但X型腿不一定就是因为阔筋膜张肌引起的,它可能是凶手之一,也可能只是个参与者,甚至是受害者~。
3、长期久坐将导致阔筋膜张肌僵硬紧绷,现代人长期久坐,负责前屈的髋屈肌群每天都在工作,因为维持动作时间太长,肌肉过度活跃。或者因为我们的运动型态,例如跑步、骑车这种需要做很多屈髋动作的运动都会导致阔筋膜张肌的紧张。部分病人由于阔筋膜张肌僵硬导致髂胫束挛缩变性,而致伸屈髋关节时与股骨粗隆相绊产生弹响,形成“弹响髋”。
4、臀肌失效后,易出现外展代偿运动,我们举个例子,把髋关节外展运动当成股票,臀中肌、臀大肌等就是大股东、大户,而类似于腿后侧肌群、阔筋膜张肌、髂胫束、髋内收大肌这些,都是持股的散户。本来,外展运动中,该工作的臀中肌不工作,我们训练不到位,也就算了,最怕的就是阔筋膜张肌这种散户硬要跳出来护住大盘不倒,妄图以一己之力硬撑。超能运作就是作死嘛,破产前不停地哀嚎。基于RPR(反射性性能重置)①的肌肉触发顺序原则可能就会出现以下问题:
久之,患者膝盖外侧就出现明显疼痛。这也就是为什么经常有患者练习外展运动一段时间后,大腿都粗了一圈,臀部肌肉还是没反应,而且练外展的时候总是屁股旁边一块小小的肌肉好酸痛,这就是阔筋膜张肌的哀嚎,之后就继发出现膝关节不稳,屈膝障碍,膝盖外侧缘疼痛,髂胫束按压疼痛。
5、走路时由髋关节外展肌群控制骨盆在斜轴及水平面上的稳定性。单足站立时,此肌能保证骨盆在水平方面的稳定,对于维持人们正常的站立和行走功能,关系极大。并对膝关节内侧半月板的磨损极大的损害。
1、在保髋手术中,经髋关节外科脱位术式的打压植骨手术,是需要将截取髂骨l游离骨瓣做股骨头内死骨掏空后填实处理,所以在术后康复时,阔筋膜张肌需要注意恢复性外展运动时,应避免过多代偿运动,可能导致牵拉到伤口,导致疼痛出现,甚至是取骨处恢复不佳。也应注意在术后早期限制髋外展角度,可能导致术后水肿的髋周肌肉挤压疼痛。
2、截骨保髋手术后,应注意阔筋膜张肌的放松筋膜松动,避免该处出现术后黏连挛缩,可能骨盆前倾和髋内旋,也可能加重骨盆联动效应和髂胫束的持续紧张。
3、保髋康复中,外展肌群收缩时,避免外展代偿运动。股骨头坏死的患者,由于臀肌无力或失认,缺乏本体感觉引导,经常不能按要求完成侧身抬腿的动作,此时,患者将出现代偿姿势,患侧臀部后坠,身体侧倾,而是出现大幅度髋外旋后外展,加重了阔筋膜张肌的负担,导致体表投影处酸痛不适,骨盆的屈曲后倾模式的加强,继发出现膝关节不稳和膝盖外侧缘疼痛。
图片来源:CompleteAnatomy自制截图等
图谱来源:摄影:Bobochen,模特:陈海诚(三骨科保髋病区)
引用来源:《肌肉骨骼系統肌動學:復健醫學基礎》、《人体肌动学》
①《运动医学部落》黄永增师兄