编者按
现在很多人都有上热下寒的情况，这是什么原因造成的呢？是否有办法改善呢？本文或可提供一个思路。很多朋友，都有这样的感受，怕冷，还上火，补阳也不是，清热也不行，有时候，清热结合补阳也不行；我们不能只看到补火助阳，还要留意火的通道，即三焦，三焦是水火之腑，火起于肾，留在三焦，道路不通，全部雍滞下焦，反而食下焦之气，伤下焦之阴，这也是很多妇科炎症，男科疾病难以治愈的原因，清了下焦的热宫寒，补了下焦的阳遗泄，可以从畅通三焦入手。
今天先说说常见的温阳药，后边我们继续讲补阳药。
附子、肉桂、干姜号称“温阳三剑客”，附子走而不守，可里可表，就像乔峰一样，豪迈至极，外可祛除鞑靼，内可振兴丐帮，寒冰掌，生死符对他来说就是挠痒痒，温阳速度之快，超乎你的想象；肉桂向下直行，留守下焦是个顾家的男人，很像吴京演的阿飞，为了李寻欢，可以火拼上官金虹，为了林仙儿也可以和李寻欢形同陌路人；干姜可走可守，向上直行，做人随心所欲，轻功了得，就像陆小凤一样，可以为了沙曼粉身碎骨，也可以为了薛冰退出江湖，三者各有特色，结合用之，运用得当，可让您阳气随心所欲的到达各身体个部位，
“附子”温补脾肾，就是现在说的“纯爷们儿”的躁烈之性。所以它的最好治疗对象是阳气不足、阴气过盛带来的问题，这种人的典型症状就是极端地怕冷，特别是腹部，很适合用四逆汤。但是附子毒副作用，用之不慎，后果不堪设想，我一般用桂枝合肉桂，代替附子，即二桂四逆汤：桂枝，肉桂，干姜，炙甘草，效果也很好。看清楚，阳虚同时，阴还得盛；阴阳两虚就不适合咯，只能温补，用肉苁蓉，杜仲之类的温阳阳，还要适当加阴药。
脾土虚寒，腹泻、怕冷
这种脾土虚寒的表现首先是腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”，就是粮食原样排出了，好像胃肠一点消化作用都没起，怎么进来的就怎么出去。而且肚子怕冷，即便是个胖子，一边出着汗，一边还得护着肚子，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，可能就要去泻肚。
这就是因为中焦、下焦虚寒了。“虚”就是功能的萎缩，“寒”就是能量的不足，好比一个灶台，底下的火力不足或者没有火了，锅里的米饭怎么可能煮熟呢？他们如果做肠镜检查的话，一般是慢性肠炎，或者是溃疡性结肠炎，或者干脆查不出问题，就是个“胃肠激惹综合征”，也叫“胃肠神经官能症”，是一种神经调节失调带来的问题，虽然不会危及生命，但严重影响生活质量。对这种病，可以用理中汤改变虚寒怕冷体质、减缓发作的目的。
中焦、下焦虚寒的人也是容易未老先衰的，从消化系统的问题影响到生殖功能。可以用金匮肾气丸温补脾肾，可以温补中焦下焦。
很多人，一提到小便多，就认为肾虚，特别是肾阳虚，肾气虚，其实肾阴虚也会小便多；脾虚，土不制水，也会小便多，所以不要随意补肾，补药太过，反伤脾胃。
在自然界，云雨均匀的地方，肯定生态环境好，植物茂盛，因为天地之气交会得好。春夏两季雨水多，秋冬降雨少，所以春夏时欣欣向荣，到了秋冬就万物凋零。云雨就是天地之气交会得好的结果，是自然的生机。
人体也类似于自然，所谓“天人合一”嘛。“太阴所至化为云雨”，就是说，太阴脾土是主管气血的生化的，最终要将吃进去的水谷精微，化成人体的“云雨”。什么是人体的云雨？这就是唾液，也叫涎，也是我们说的口水，雨出地气，云出天气，口干，咽干，吞咽困难，如果单纯滋阴无效果，可以温阳升津。
所以，口干，干燥综合征，千万别随意滋阴，有很多是阳虚导致的，我在临证中，经常遇到阳虚导致的口腔溃疡，流鼻血。
腹泻和便秘都可以由阳虚引起
有的人是早晨起来就要泻，严重的是清晨五点刚醒来就得去厕所。这在中医里叫“五更泻”，是脾肾阳虚导致的，
清晨正是阳气最虚的时候，本来就虚的肾阳此时更收敛不住了，所以必须早早爬起来泻出去。如果这个人还有腰酸，比别人怕冷的表现，那就更确定有肾阳虚的问题了。这种情况在老年人更常见，因为肾阳随着年龄的增长是要逐渐衰微的，也是衰老的表现之一。如果才四五十岁，这个过程就出现得太早了，还是要找原因。
一种是先天不足，一直体质差，是明显的阳虚体质；
一种是生病之后，对元气的打击太大特别是无节制的掉水，伤阳更伏阳，伏阳伤血分，就会导致很多严重的疾病，比如失明，失聪，白血病，脑炎数不胜数。
还有一种是生活不规律、不节制，导致了对肾精肾气的过度消耗，比如一直被人忌讳的性欲过度。
但真的属于这种情况的人还是少数，而且肾虚也绝对不是全都由房事过度造成的，因为一治疗性功能出现的问题，就要用中医补肾的药，食疗时也是羊腰子、海狗肾，使得人们误把中医的“肾虚”狭隘地理解为仅仅代表性功能了。其实，任何巨大的消耗，包括体力的过度劳累、脑力的过度劳累，或者疾病的消耗都可以引起肾虚，也就都可以引起“五更泻”。
中医治疗“五更泻”有个方子叫四神丸，成分是补骨脂、大枣、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。我在临证中，加肉桂和益智仁，效果更佳。主要是针对肾阳虚的。事实上，这种清晨就泻的人，往往是脾和肾双虚的。
便秘也可能是阳虚的问题
腹泻是脾肾阳虚引起的，那是不是说，便秘就没阳虚的问题了？老年人便秘的也很多呀。
其实，老年人的顽固性便秘有时候和晨起腹泻是同一个原理，都可以是因为阳虚，特别是脾肾阳虚。腹泻是因为阳虚没有火力消化水谷，使食物原封不动地排出；便秘是因为阳不足导致肠道的推动力不足，不是大便干，而是没有力气排出去。这种便秘的人同时也和腹泻的人一样，腰以下特别怕冷，用手摸上去都是冰凉的，也伴有腰酸无力、舌苔很淡的症状，看上去有水滑苔，这就是肾阳极度亏虚造成的，可以服用济川煎加肉桂，干姜。
哮喘、肺萎、慢阻肺只要有寒有饮，放手用干姜，效果非常好，结合细辛、桂枝无往而不利，代表方剂小青龙汤。
然而，很多疾病，特别是疑难杂病，总是虚实夹杂，寒热夹杂，比如腹泻之人经常口腔溃疡（白塞氏病）、牙痛；足冷腰冷之人，头部却带状疱疹、牛皮藓、银屑病，这治头热，下身冷的受不了，温下寒，上边又要长疖肿，这就是阳虚化火，寒热夹杂。
阳虚之人，有上火症状，比如吃不了冷的，还容易口腔溃疡，这是是我们说的阳虚化火，一般的方剂无效，这个时候就该干姜、肉桂上场了，属于中焦堵塞，火路不通的，用有干姜的半夏泻心汤，（柴胡剂，吴茱萸汤也有机会）导火归元；属于上热下寒的用交泰丸，清上温下，黄连清上热，肉桂引火下行，引火归元。
很多同道用半夏泻心汤，治疗白塞氏没效果，就是没有分清楚这个火是怎么来的，该怎么办，以后遇到这类病，可以试一试交泰丸。
怕冷也不一定是阳虚，外寒里热、肝郁气滞等等都会导致怕冷的假象。
以上处方，需要在执业医师指导下使用（附子含有乌头碱，属于危险药品）。
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