今天门诊一位20岁的小姑娘，跟着妈妈过来看病，拿着片子直说，医院诊断为“腰间盘突出症”，开了药吃了一周了，一点效果没有，听说这里看腰痛还可以，经人介绍过来看看，一般这种情况，我首先看了看片子，先缓解家属的焦虑，患者诉“左侧臀部及下肢疼痛1周余”，简单询问后，仔细查体：双侧直腿抬高试验阴性，双侧4字试验阴性，左侧臀大肌、臀中肌，梨状肌压痛明显，左侧髂后上棘内侧压痛明显，腰椎棘突未见压痛，腰椎棘突偏向左侧。左侧腰肌压痛。印象诊断：1、梨状肌综合征2、臀大肌、中肌损伤。
原因分析：患者年轻女性，长期坐位，导致左侧腰肌紧张痉挛，右侧腰肌无力状态，导致腰椎不稳定，致影像学上椎间盘退变，但症状并不是椎间盘膨出导致，原因是左侧臀大肌无力，导致梨状肌痉挛，才会出现左下肢症状，腰背部筋膜挛缩，卡压臀上皮神经内侧支，导致左侧臀部疼痛。标在于梨状肌痉挛，本在于右侧腰大肌无力，左侧腰大肌痉挛，左侧臀大肌无力。
治疗：针刺右侧腰大肌及抗阻训练激活。松解右侧腰大肌，松解臀上皮神经，手法松解梨状肌。
效果：臀部疼痛减轻80%
嘱咐患者居家训练臀大肌，右侧腰大肌训练。
思考：患者有严重痛经，左下腹可触及明显斜行条索，针刺松解后，条索变软，未消失，考虑此与痛经症状有关，持续治疗后及
