医院及科室：医院门诊外科
医师：刘刚傅娇
指导者：刘峰
患者基本信息患者张某某，女，77岁。
主诉反复腰部胀痛伴右下肢疼痛麻木1年，加重7天。
现病史患者自诉1年无明显诱因出现腰部胀痛，并伴右下肢胀痛、麻木，负重、站立及长时间行走后疼痛明显，无腰椎变形、肢体活动障碍，无大小便失禁，曾多次至当地卫生院治疗，疗效欠佳，医院医院住院治疗，完善腰椎MRI考虑腰椎间盘突出症，予“活血：血塞通0.4g静滴1次/天，护胃：奥美拉唑40mg静滴1次/天，抗血小板聚集：拜阿司匹林0.1g口服1次/晚，调脂：辛伐他丁20mg口服1次/晚；针刺、红外线照射、热敏灸、腰椎间盘推拿等物理治疗”，治疗效果不佳。年11月来我院门诊就医，初步诊断为：1.腰椎间盘突出症2.颈椎病，接受正清风痛宁痛点介入治疗。
既往史患者平素身体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，否认“乙肝、结核”等传染病史，否认药物食物过敏史。
个人史出生于湖南株洲，无久居外地史，无毒物接触史，无疫水接触史，无吸烟饮酒史。
月经婚育史月经史不详，50岁绝经，绝经后无异常阴道流血，适龄结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史无特殊病史可询。
体格检查脊柱生理曲度存在，腰椎棘突无叩击痛，L3-5横突旁压痛（+），拾物实验（-），臀大肌轻度萎缩，右梨状肌体表投影区压痛（+），“4”字实验（+），右下肢支腿抬高加强实验（+），右拇指背伸肌力减弱。
辅助检查血常规、血沉、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能均未见异常。心电图：窦性心律，正常心电图。
影像医院腰椎MRI：1.腰椎骨质增生，椎间盘变性，2.腰3/4及腰4/5椎间盘膨出3.腰5/骶1椎间盘膨出并向后突出（侧旁型）。颈椎CT：颈椎轻度退行性变，C4/5及C5/6椎间盘轻度突出。右下肢血管彩超：右下肢动脉多发粥样斑块形成。诊断与鉴别诊断诊断：1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.右下肢动脉粥样斑块形成。鉴别诊断：腰肌劳损、脊上韧带损伤、梨状肌综合征、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骶髂关节炎。
治疗经过第一疗程：针对性治疗：1.腰椎：找出腰椎各节段压痛点及骶髂关节注射正清风痛宁，同时进行筋膜松解术，可缓解腰部胀痛不适。第二疗程：维持治疗：口服正清风痛宁维持疗效，口服甲钴胺营养神经。第三疗程：强化治疗：患者经过前两个疗程后，症状有所缓解，要求住院治疗，予静滴甘露醇mL，七叶皂20mg连用5天，天麻注射6mL，血塞通mg连用10天。正清风痛宁注射透药2mL十利多卡因2mL，予局部透药治疗10天。
主要治疗方案1.腰椎各节段压痛点介入疗法，正清风痛宁注射30mg十利多卡因2mL，同时予肌筋膜松解，每次配合行骶髂关节注射20mg十利多卡因1mL，每次治疗完成休息20分钟，连续治疗10天。2.口服正清风痛宁片2片/次，3次/日，口服10天。同时口服甲钴胺片0.5mg，口服3次/日，缓解肢体麻木。3.静滴甘露醇mL，七叶皂20mg连用5天，天麻注射6mL，血塞通mg连用10天。
正清风痛宁注射透药2mL十利多卡因2mL，予局部透药治疗10天。
治疗效果患者第一疗程后，腰部及右下肢疼痛缓解，第二疗程后，无疼痛无加重，第三个疗程后，患者感腰部及右下肢无明显疼痛，久站1小时稍感腰部酸胀，休息后可缓解。
不良反应情况患者进行治疗期间，应用正清风痛宁注射液及正清风痛宁片期间未出现不良反应。
用药体会医生体会：患者刚开始进行治疗时不报很大期望，通过第一次痛点介入治疗后，疼痛症状较前缓解，患者欣然接受治疗，后要求强化治疗，通过治疗后患者目前病情明显好转，患者非常感谢我们的治疗。
目前腰椎病关节疼痛的治疗主要依赖于封闭治疗（主要是激素）及手术治疗，激素治疗虽然便宜，但副作用大、易反复；手术风险大、易复发、损伤大、价格贵；正清风痛宁就介于这两者之间，治疗效果可，价格优惠，副作用小，对于农村患者来说，这是一个既可以满足他们的要求，又在他们可以接受的价格范围内使用的一个好药。患者体会：我这个腰腿疼搞了1年多了，到好多地方治疗过了，药是吃了一堆，检查做了好多，效果就是不好。医院刘医生治这个特别好，我就找过来了，我第一次治疗的第二天疼痛就好一些了，我看见效这么快，怀疑刘医生给我打的是封闭，我听别人说打封闭不好，还找刘医生说了，刘医生告诉我这个不是封闭，是一个没有激素的药。我经过全部治疗后，我觉得好轻松，站久一点只是有点酸，我以前站一会就会受不了，特别感谢刘医生和正清风痛宁。
附治疗图：
患者赠锦旗：-END-
