腰腿痛的诊断程序
腰腿的解剖
椎管内；神经定位
椎管外：压痛点
臀腿病变
骨盆出口综合征与腰椎管内病变的鉴别:
是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道,坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进入臀部。梨状肌横行穿过坐骨大孔将盆腔出口分为上下两段;臀上神经及动脉从上段穿出;下段由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有(±)cm的三角形裂隙,坐骨神经、股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异,均可使坐骨神经受到刺激或卡压,产生一系列症状.
其主要临床表现为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,可有其支配区的运动、感觉或反射障碍,但无明确的神经根性分布。进行直腿抬高试验时,可产生大腿后方放射痛,但很少越过膝。起病可缓可急,多有外伤、劳累、着凉或受潮史。臀部有疼痛和异常感觉，可放射至大腿，检查可在梨状肌处有压痛，抗阻力外展，外旋与极度内收，内旋，特别是屈髋内收内旋时疼痛更为明显，称为梨状肌紧张试验阳性
压痛点与牵涉痛腰臀部压痛点。臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经掴窝处压痛点；膑下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌腱及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌腱及腱鞘）。
功能检查。可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。
（1）直腿抬高试验：坐骨神经紧张；
（2）屈膝屈髋分腿试验：内收肌群；
（3）髋外展试验：臀中小肌；
（4）髂胫束紧张试验
（5）髋内旋试验：梨状肌；
（6）骶髂关节试验：“4”字试验、冈司林试验、爱利试验；
（7）膑下脂肪垫挤压征；
（8）麦氏试验：半月板；
（9）抽屉试验：膝关节交叉韧带；
骶髂关节和髋痛
腰椎结核：
疼痛的性质多为钝痛或酸
痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重发热。
X射线摄片检查CTMRI和血沉实验ppd
带状疱疹
精神因素的鉴别
就诊时有明显的情感症状，主诉症状严重，医院就诊，无阳性体征，有时局部压痛和感觉减退，很少出现肌肉萎缩和反射改变。鉴别要点是体格检查与主诉明显不相符。
１）未能详细的采集病史:
２）缺乏系统的体格检查:
３）过分依赖影像学检查:
４）医务人员责任心不强:对
自认为是常见病、多发病的颈肩腰 腿痛掉以轻心,草率诊断,常常满足于腰椎间盘突出症来解释临床上一切症状
几个细节：
小关节受累
椎管狭窄后伸受限
叩痛
不过膝腰痛
夜间痛
神经阻滞的诊断意义
症状体征影像相符
更
多
知
识
