筋膜包裹人体全身,它无处不在,筋膜是人体的结缔组织,起着包裹、分割、保护、支持、营养、维持姿势和协调运动的作用。
同时,筋膜也是一个还没有被完全发掘和认识的系统,其在人体几乎所有的系统都扮演着非常重要的角色,如参与身体感知、力传导、伤口愈合等。
在执行一个特定的运动时,不同的肌必须执行特定的角色,有着不同的收缩顺序和形态。在这个过程中筋膜就会对相对独立的肌进行连接、指挥和协调。
运动的形成是由中枢神经规划,肌纤维只负责收缩,骨骼肌收缩的方式和方向由筋膜调整。每一个关节每一个方向的运动,都有多个骨骼肌参与主动收缩,即使是一个骨骼肌参与,也有很多肌纤维主动收缩。
关节在运动时,参与的肌纤维不可能同时全部收缩,而是在关节不同角度,不同的肌纤维参与收缩。因此,关节运动是不同肌纤维在不同时间的依次收缩所产生的结果。那么在外周中,需要一种组织负责募集不同肌纤维在不同时间收缩,这种组织就是筋膜,这部分筋膜叫作骨骼肌的外周募集中心,简称筋膜点。
筋膜点在人体中有明确的位置,如踝跖屈肌筋膜点在小腿三头肌中点处的筋膜,可以引导肌力的走行。
筋膜点可以感知并协调运动的组织,当身体某一部分向任何方向运动,该区域的筋膜点就会指挥进行肌筋膜和张力的重新排布,筋膜内部的传入神经兴奋,感知精确的方向或空间信息。
任何对筋膜滑动的阻碍都会导致传入神经改变,造成不连贯的动作,容易造成动作模式异常,肌力失衡,增加肌损伤的风险等。
在慢性疼痛治疗的基础研究中,肌肉与筋膜是疼痛医生、康复专家绕不过去的一大领域。而筋膜点在肌的募集顺序中起着非常重要的作用,因此要进行筋膜点评估和分析。
膝伸展肌的筋膜点
使膝关节伸展的肌有股四头肌和阔筋膜张肌,其筋膜点在股四头肌中点稍外的筋膜。
相关肌
股四头肌
股直肌
起点:髂前下棘和髋臼上方的沟。
止点:胫骨粗隆。
股外侧肌
起点:股骨大转子,股骨粗线外侧缘。
止点:胫骨粗隆。
股内侧肌
起点:股骨转子间线,股骨粗线内侧缘。
止点:股骨粗隆。
股中间肌
起点:股骨干前侧。
止点:股骨粗隆。
阔筋膜张肌
起点:髂嵴前外侧缘(髂前上棘)。
止点:经髂胫束至胫骨外侧髁。
动作测试
患者坐姿,小腿自然垂下,嘱患者伸展膝关节,可在患者胫骨前方给予一点阻力,对抗患者伸膝的力量。
参考资料:
1.徐高磊.筋膜点评估与解剖学分析.郑州:郑州大学出版社.
2.徐高磊.人体姿势评估与解剖学分析第2版.郑州:郑州大学出版社.
3.郭怡良,李映琪.肌肉骨骼触诊指引:扳机点、移转模式和牵张.ElsevierTwaiwanLLC.
4.关玲.筋膜手法:实践操作.北京:人民卫生出版社.
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