医号骨科
第5期号：医号骨科
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特别栏目：骨科星期六编者按:打羽毛球、爬山、压腿、跳广场舞、骑车.....相信大家都有过这样的体验，有一阵子只要长时间保持一个姿势，比如跷二郎腿后，后臀部会出现一些刀割样的剧烈疼痛，有时还感觉下肢麻木。的确，有很多人会大意，以为自己不过是“腰椎间盘突出”又发了，但你们忽视了一个重要问题---“梨状肌综合征”！对于运动量大、长时间久站、久坐不动、喜欢登山的年轻朋友来说，容易损伤梨状肌。
那什么是“梨状肌综合征”？
它为什么会引起臀部及腰腿部疼痛不适？
怎样与腰椎间盘突出鉴别？
怎样治疗及预防？
本期我将为大家一一解答。
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本期关键词：梨状肌综合征
一
记者：我们有哪些动作会引起梨状肌综合征？
黄晖：外伤(突然的姿势改变)是致梨状肌损伤是主要原因，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走等，就会引起梨状肌猛烈收缩而损伤。
案例一---两周前，有一位高二的学生，不明原因地出现右臀部到右小腿的疼痛，尤其走路的时候特别痛。经过我仔细追问，原来是体育课50米短跑，跑后曾出现右侧臀部特痛，以后逐渐出现右臀向右下肢的放射痛，这是很典型的梨状肌拉伤导致的坐骨神经卡压症状；案例二---还有一位30多岁的女性朋友，也是不明原因开始出现左臀部向左大腿“放射”的疼痛。经询问病史发现，一月前她去外地旅游爬山，逐渐症状加重，一活动就感觉像闪电一样，严重时躺在床上不敢动弹。
二
记者：梨状肌综合征发病率高么？哪些人群需要格外注意？
黄晖：每周门诊都遇到7到8例这样的病人。急性或者慢性损伤的梨状肌会出现撕裂感，进而出血、水肿…进而变粗变大，直至产生瘢痕，所以就会有典型的臀部疼痛和向下肢放射性疼痛的症状；也有部分病例可仅因臀部受凉或者过度劳累，而产生症状，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌解剖变异有关。
那么梨状肌是个什么结构呢？它是位于两侧臀部的呈梨子形状的2块肌肉，如图：
可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，容易使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。
如果不及时治疗会严重影响下肢行走，出现跛行；继而造成坐骨神经的慢性炎症，引起坐骨神经的神经纤维坏死，最终导致患侧下肢的运动感觉障碍。
应对策略三
记者：如何与“腰椎间盘突出”进行区别？
黄晖：腰椎间盘突出症往往合并有腰痛以及腰部的慢性损伤性病史，发病较缓慢，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失；而梨状肌损伤卧位疼痛无减轻，按压或叩击椎旁压痛点时有下肢放射痛，而梨状肌综合征无放射痛。医生通过患者的腰椎核磁共振检查可以进行区别。
四
记者：我们如何做到早期发现？
黄晖：梨状肌综合征的最典型的症状就是坐骨神经痛：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。
告诉大家一个简单易行的辨别动作—“梨状肌紧张试验”：先仰卧位，将患侧下肢伸直，做内收内旋动作。如果坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患侧下肢外展外旋，疼痛随即缓解。那么，医院做进一步确诊。绝大部分的病人通过保守治疗效果非常好。前面说的那位高中生，明确诊断后我给予他下肢制动、热敷、理疗，并给予口服消炎镇痛药，活血化淤药物的治疗原则，症状很快控制。
所以，我们在生活中要避免长时间在固定体位工作，勿久坐；避免强扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、长时间骑自行车、突然短跑动作等；运动前需热身和保护，寒冷天气则需要保暖。
往期回顾：
第四期：同济骨科黄晖：打败你的不止流感，还有雪地靴！走路崴脚、拉伤韧带...
第三期：同济骨科黄晖：摔倒后切忌使劲搓揉、反复拍片！拨打我的“创伤专线...”为你紧急支招
第二期：同济骨科黄晖：骨性关节炎≠“风湿”！下周寒潮，教你五招对抗膝关节疼痛！
第一期：同济骨科黄晖：痛心！每周接诊车祸患者上百余例，这些风险意识你必须掌握！
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时间：每周六下午14点至18点
方法：
1、按住，“医号骨科”；
2、将症状详情、病历或影像资料发送至公号平台
3、遇到紧急情况可拨打“创伤专线”---27320346
注意事项：
1、影像片尽量对着光线充足的透明玻璃上，以便于医生清晰判断；
2、描述病情时，请按照以下格式：姓名、性别、年龄、受伤详细经过、联系方式等；
3、网上答疑仅作参考，以患者本人面诊为准。
专家简介
华中科技大学同医院骨科
副主任医师、副教授
博士后、硕士研究生导师
黄晖
中国医师协会创伤外科医师分会损伤与修复学组委员
中华医学会疼痛学分会颈肩腰腿痛学组委员
中华医学会湖北省分会创伤骨科学组委员
湖北省生物医学工程学会骨生物材料与组织工程专业委员会委员
武汉中西医结合学会颈肩腰腿痛专业委员会委员
主要从事：
1、交通意外伤害救治、成人创伤骨科（各种骨折）的救治以及老年骨质疏松性骨折；
2、骨盆、髋臼及四肢复杂骨折，以及复杂外伤、创伤、交通伤的诊断及治疗；
3、复杂关节周围骨折、严重外伤软组织损伤、骨折不愈合/延迟愈合/畸形愈合等治疗；
4、股骨头坏死的早期综合治疗及细胞学靶向治疗。
曾多次赴香港进修创伤治疗以及关节损伤的治疗，与国内外多家科研机构共同致力于严重创伤以及关节疾病的干细胞修复治疗和细胞靶向治疗的基础研究，及骨髓炎的自身细胞免疫治疗。
主持两项国家自然科学基金项目、一项科技部重点专项项目，四项省部级重点项目，以及两项援疆重点科技项目；作为主要完成人参与并完成国家“”项目以及国家科技攻关项目，与国内外多家科研机构共同致力于严重创伤的干细胞治疗基础研究，以及关节疾病的干细胞修复治疗和细胞靶向治疗的基础研究及临床前瞻治疗研究；在国际SCI期刊及国内权威期刊发表近二十篇论文。
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