文章来源：SaudiJAnaesth.Oct-Dec;9(4):–.
编译：李小琳医院疼痛科
复杂性区域疼痛综合征（CRPS）是一种令患者十分痛苦并且严重影响生活质量的综合征。像肝移植这种时间较长的手术，术中病人要保持长时间的手臂外展拉伸姿势，因此有可能导致术后出现臂丛损伤等并发症，脉冲神经射频可以缓解这类慢性疼痛，然而，星状神经节脉冲射频治疗过度拉伸引起的CRPS目前并没有报道过。
患者，34岁，男性，在行肝移植术后1周出现了右肢的疼痛，肿胀以及右上肢的无力，VAS8分（0-10），由烧灼样疼痛逐渐变成了电击样疼痛，前臂以及手指出现了麻木，存在痛觉超敏以及痛觉过敏，就诊的时候患者用夹板以及衣服来遮住右上肢防止摩擦。即使是微小的患肢移动也会引起严重的烦躁，疼痛，发汗，失眠。双侧前臂以及手尤其拇指的温度差异较大。经肌电图等多项检查提示臂丛损伤。患者入院后，口服芬太尼25ug/h，1天4次；曲马多mg，1天4次；加巴喷丁mg，1天3次；依来昔布mg，1天1次，但是疼痛仅仅缓解了10%—15%（VAS8分降到7分）。诊断为CRPSⅡ，在C形臂下行星状神经节阻滞，0.25%布比卡因10ml，术后没有出现任何并发症且患者疼痛缓解，术后，患者开始口服普瑞巴林75mg，1天2次，外加物理治疗。
然而，仅仅持续了1周，患者再次出现右上肢剧烈疼痛，但是，这次痛觉超敏较星状神经节阻滞手术之前轻，当然，右手仍然存在痛觉过敏以及轻微移动右手仍然会引起剧烈的疼痛。因此，我们再一次实行了星状神经节阻滞术，40mg曲安奈德以及0.%布比卡因共计10ml，术后效果很好。第二次术后患者开始逐渐增加普瑞巴林的剂量到mg，1天2次；睡前阿米替林10mg也开始增加到25mg；当出现爆发痛的时候，患者口服曲马多由平时的mg增加到mg。但是，2周之后，患者再次出现了之前的痛觉超敏症状让患者疼痛不已。由于，之前的治疗只能短暂镇痛，并没有显著提高患者的生活质量，绝对做星状神经节脉冲射频手术。
患者，仰卧位，在C7水平做为星状神经节射频针的穿刺处，启动射频机感觉刺激以及运动刺激分别为50Hz和2Hz，当确定再次出现的疼痛覆盖了患者的疼痛区域我们做了两个周期42℃，60s的脉冲射频，最后确定以及没有伤及声带的情况下注射0.25%布比卡因0.5ml。术后，患者使用芬太尼以及依来昔布逐渐减少，术后2月患者开始上班，在14月之内患者的生活质量有了很大的提高。
早期文献提倡星状神经节射频治疗慢性头痛与颈痛，Kastler等提出星状神经节热凝射频可以在两年内缓解50%的疼痛。Linson等人发现19/26（73%）实行了星状神经节阻滞可以治疗CRPS的上肢痛，之后，星状神经节阻滞还可以治疗创伤后反射交感神经萎缩症。尽管，脉冲射频技术的安全度以及效果并没有足够证据去证实，但是，目前的报道仍然提倡使用脉冲射频治疗神经病理性疼痛。尽管，心律失常，气胸以及神经损伤已经在星状神经阻滞术中发生，但是，脉冲射频术像这之类的并发症并没有被报道过。
脉冲神经射频缓解疼痛的机制未明，有学者认为：脉冲神经射频可以减少疼痛刺激引起的P物质释放，因此，它不仅可以缓解疼痛也可以降低痛觉过敏。星状神经节脉冲射频是一种微创，有效，并发症少的治疗方式，可以显著缓解CRPS患者的疼痛。因此，由过度牵拉引起的臂丛损伤而造成的剧烈以及慢性神经病理性疼痛可以考虑实行星状神经节脉冲射频。
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