小李是一名舞蹈爱好者，一年前在跳舞时扭伤左侧髋关节，医院检查，并没有发现骨折，遵嘱休息后疼痛缓解。在上个月跳舞时，她的左侧腹股沟区总是隐隐作痛，伴有髋关节弹响，尤其剧烈活动后明显加重。医院就诊，但始终未得到确诊，一度怀疑自己得了股骨头坏死，苦恼不已。
经过朋友介绍，来到了医院康复医学科，找到了韩冻主任。
小李韩主任，我这髋痛总是不好，您帮我看看片子，到底是什么原因？
韩主任你这个病在我们科室还是比较常见的。引起髋部疼痛的原因有很多，比如腰椎间盘突出、股骨头坏死、强直性脊柱炎等，也有一部分患者总是找不出确切病因，因此耽误治疗。结合你的症状及片子，考虑你应该是“髋关节撞击综合征”。
01髋关节撞击综合征是什么？髋关节撞击综合征是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状的综合征。
年瑞士的Ganz教授及其同事首先报道出该疾病；年Ganz教授等正式提出femoroacetabularimpingementsyndrome（FAI）的概念；近年来研究发现，FAI多发于经常运动的中青年。
02髋关节撞击综合征的原因正常的髋关节是由髋臼和股骨头组成，就像“帽子”和“头”的关系，当髋关节发育异常，髋臼边发生破损（帽子的边缘破碎或不光滑）或者股骨头长出多余骨质（头变大），造成“帽子”与“头”不匹配而发生过度磨损，从而损伤髋关节内部结构，引起疼痛和不适。
03髋关节撞击综合征的分类1.凸轮撞击（CAMTYPE）
常见于经常运动的男性，由股骨头颈部的解剖异常引起，髋关节活动时，股骨头颈处前上部的骨质异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足，甚至出现“枪柄样”畸形）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼前上盂唇的撕裂以及关节软骨和软骨下骨的损伤，反复的撞击反过来又加重股骨头颈部的骨质突起。
2.钳夹撞击（PINCERTYPE）
常见于喜好运动的中年女性，其特征是髋臼前外侧对股骨头的局部覆盖过度或整体包容过多，突出的髋臼缘在髋关节外展屈曲时与股骨头颈发生碰撞，髋臼关节软骨将受到不同程度的损伤，亦可牵拉损伤后方关节囊与盂唇连接处。
3.混合性撞击（MIXEDTYPE）
混合性撞击兼有凸轮型与钳夹型两者的特征，既有股骨头颈连接处的异常骨性突出，且有髋臼前外侧对股骨头的局部覆盖过度或整体包容过多是前两型撞击的复合体。
04髋关节撞击综合征的诊断一、临床表现隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人
主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲、内收及内旋受限
病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛
髋关节绞锁、弹响和不稳定感
出现"死腿征"，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后疼痛缓解
二、体格检查髋关节屈曲、内外旋、外展受限
前方撞击试验、后方撞击试验、“4”字试验
三、影像学检查DR、CT可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。MRI对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。
05髋关节撞击综合征的治疗非手术治疗主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，主要措施有：
（1）注意休息，避免大范围屈曲髋关节及过度负荷活动
（2）药物治疗：非甾体类抗炎药软骨保护类药物
（3）物理因子治疗：微波治疗、中频电刺激、低频电刺激及局部冲击波治疗等
（4）核心肌力训练：
（5）髋关节恢复性训练和预防训练（无痛范围内）：
a.关节活动训练
b.髋关节外展训练
c.髋关节后伸训练
保守治疗对缓解疼痛具有一定意义，可以适当进行肌肉力量训练，前提是不加重疼痛，但长期来看对于FAI病因祛除没有根本性的解决。
手术治疗对于难以忍受的髋关节疼痛或绞索症状显著者，可采用手术治疗。
手术治疗的目的在于解除髋关节异常的解剖结构，扩大髋关节的活动度。至于采取何种治疗方式，医院进行影像检查后再做定论。
手术方式包括开放式手术及微创髋关节镜手术。经过多年探索，髋关节镜治疗FAI逐渐成熟。因其创伤小、并发症少等优点在骨科临床应用逐渐广泛，具体适合何种手术方式还需骨科专科医生给予指导。
高度怀疑髋关节撞击综合征的患者建议及时就医，专科医师会根据患者的症状、体征，结合实验室检查、X片/CT/MRI等影像学检查，来综合判断患者的病情。
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医院康复医学中心
