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梨状肌综合征
梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤，引起局部炎症反应刺激或压迫坐骨神经致一侧臀腿痛为主要表现的临床综合征。属中医的“胯部伤筋”范畴。
病因病机本病多因外伤或髋部过度用力，造成梨状肌受到主动或被动牵拉而急性损伤。损伤后导致气血运行不畅，不通则痛，血瘀筋膜、脉络而肿胀。正如《素问·阴阳应象大论》所云：“气伤痛，形伤肿。”若急性损伤迁延日久，出现局部肿胀、变性粘连等改变，极易复感风寒湿邪而加重筋脉损伤。如《素问·举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
临床证候臀部深在性酸胀、发沉、有时伴有患侧大腿后侧及小腿外侧疼痛，咳嗽、大便用力时疼痛加重。自觉患肢变短，跛行。日久患肢肌肉渐渐萎缩。
鉴别诊断（1）腰椎间盘突出症：有明显的腰椎旁压痛点，并伴有向下肢放射性痛，膝、跟腱反射减弱或消失等，直腿抬高试验阳性。
（2）髋部骨折：股骨颈骨折、股骨粗隆骨折均有明显外伤史，多发生在老年人。跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路。患肢多有屈髋、屈膝及外旋畸形，足跟纵向叩击阳性。X线片可显示骨折线。
（3）骶髂关节损伤：可因外伤、劳损、类风湿等原因引起，主要症状是骶髂关节区疼痛、压痛、叩击痛，临床检查可见床边试验和4字试验阳性等。
推拿治疗方法一
治则：舒筋活血，通络止痛。
手法：?、揉、点按、弹拨、捏拿等。
选穴：环跳、秩边、承筋、委中、阳陵泉、风市、丘墟、阿是穴等。
操作：
（1）放松患部：在患者患侧腰、骶、髋及下肢自上而下施以推法，配合.法及掌揉法，以活血祛瘀，舒筋通络。
（2）按压下肢：用拇指（单手或双手拇指重叠）点按环跳、秩边、承筋、委中等穴，以解痉止痛。
（3）弹拨下肢：双手拇指在梨状肌及大腿后侧，由轻而重、由重而轻地进行弹拨，以松解粘连，缓急止痛，促进气血流通。
体位：以上患者俯卧位；医者站在患者患侧。
（4）屈伸髋膝：医者立其前，一手扶膝，另一手扶踝，双手同时作髋、膝关节屈伸运动，以滑利关节、舒筋通络。最后行髋部及下肢捏拿法，理顺筋脉。
体位：以上患者健侧卧位；医者站在患者前面。
方法二
治则：理筋止痛，通络活血。
手法：按、提、牵、屈伸等。
选穴：太溪、解溪、足三里、风市、冲门、气冲、环跳等。
操作：
（1）按压下肢：在太溪、解溪、风市、冲门穴各按压1分钟，以通经活血。
（2）提拉下肢：对踝关节施以轻提拉3~5遍；在足三里穴至外踝上部按揉2分钟；再以提拉法施治于股四头肌联合腱3~5次。
（3）牵引下肢：夹患肢向下牵引1分钟。
（4）按压气冲：按压气冲穴1分钟，以患肢透热为度。
体位：以上患者仰卧位；医者站在患者左侧。
（5）挤按梨状肌：治疗1分钟。（图8-46）
（6）推按髋部：治疗1分钟。（图8-47）
（7）按压环跳：用双手拇指按压环跳穴1分钟，以下肢放射酸胀感或麻感为度。最后屈伸膝关节2~3次结束治疗。
体位：以上患者健侧卧位；医者站于患者背侧。
注意事项（1）注意保暖，防止潮湿受凉。
（2）急性期局部不宜用重手法刺激，应行经穴推拿，行弹拨手法后要注意放松筋脉。治疗手法要循序渐进，由轻而重，由重而轻，防止进一步的损伤。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《中华推拿奇术》（石学敏，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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