本文为国外教材《PathologyandInterventioninMusculoskeletalRehabilitation》髋关节章节ExternalandInternalSnappingHip（内外源性弹响髋）节选，国内尚未引进和翻译本书，是本人试着翻译的，英文能力不是特别强，还有英文语法的原因，能理解就行~
正文：
内外源性髋关节弹响
髋关节弹响是一种病人能在活动髋关节时，尤其是髋关节从屈到伸时能听到髋“啪嗒”响声的一种现象。它通常是无痛的，但也可能在运动员身上产生症状。这种症状尤其是在年轻女性运动员中较常见。这些产生弹响髋症状的原因可能是关节外源性的也可能是关节内源性的。（详见《髋关节弹响的13中病理原因》）
外源性弹响髋可能是髂胫束（ITB）的挛缩或者增厚引起的。通常表现为可以听到的声音或者可以触摸到的，像阔筋膜张肌，髂胫束或臀大肌在髋关节运动中滑过股骨大转子的感觉，同时可伴有或者不伴有疼痛感。我们可以通过询问病史或者体格检查来进行诊断。一个测试髂胫束的弹响是在膝盖伸直的状态下内收和屈曲髋关节。通常患者描述在站立时，将髋向患侧突出时，可以听到或感觉到很明显的弹响。另一个用来证明外源性弹响髋的测试是使患者侧卧位躺着，患侧髋关节在上，远离桌子同时，患者像骑自行车一样重复地在中立位下屈伸髋关节，这通常可以产生弹响的症状。OBER测试同样可以用来检查髂胫束是否缩短。平片和MRI检查可用于排除其他诊断，如臀中肌或臀小肌撕裂。
内源性弹响髋是髂腰肌在骨盆髂耻嵴或前关节囊盂唇复合体或股骨头上滑动引起的。经典的髂腰肌在骨盆边缘弹响测试是髋关节从屈曲，外展和外旋位上进行后伸（伸展测试）。尽管通常可以听到撞击声，但通过在测试中进行触诊来确定弹响的位置也是有用的。通常在测试中给与一个比较强有力的压力会防止肌腱在骨盆边缘从外到中间的半脱位（subluxation）从而减轻弹响的症状。另外重现内源性弹响髋的方法包括让患者仰卧位抬起患肢大约46CM（或18英尺），然后让患者的腿从外展外旋位到内收内旋位活动。第三种测试是让患者仰卧，同时患腿从屈曲-外展-外旋位到后伸-内收-内旋位。通常，缩短的髂腰肌和骨盆排列不正会和髂腰肌产生的弹响髋有关。
对于内源性和外源性弹响髋来说，短期内使用非甾体类抗炎药和冰敷治疗通常是有帮助的。从长远角度来说，解除产生弹响髋的原因，或至少减轻它的摩擦影响是很重要的。治疗可以包括软组织的松解和挛缩肌肉肌腱的拉伸，纠正肌肉的不平衡，纠正骨盆力线的不平衡，调整运动模式以减轻弹响，同时也需对足内翻的患者进行处方矫正。
如果保守治疗不能解决弹响髋的症状，也可以使用囊内注射。手术是留给那些有顽固症状的，尽量充分尝试非手术治疗。对于外源性的弹响，手术可以从髋外侧开一个小口进行，然而，内窥镜的方法已经变得普遍使用。如果确诊是髂胫束的问题，外科医生可以切割，松解或延长髂胫束。内源性弹响髋的手术也可以用开放式手术方式，但是内窥镜手术方式也同样被使用。在这些方法中髂腰肌可以在小转子处或者在髋臼前缘通过小的囊切开术切开。
这三种技术都有良好的结果，在Llizaliturri等人的一项研究中发现，经囊或小转子的切除在结果上没有差异。最近的一项系统综述报道了内窥镜下髂腰肌延长术优于开放式髂腰肌延长术。
（作者医院康复治疗师洋芋）
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