经非手术治疗无效,梨状肌综合征患者痛苦大,特别是有神经损害症状,影响正常生活者,可采用手术疗法。手术疗法包括下列几种:
1.梨状肌腱切断术有些作者认为本病的主要原因是梨状肌与坐骨神经在盆腔出口处的发育畸形致病,因而切断梨状肌腱可消除卡压因素而达到治疗目的。梨状肌肌腔切断术60例,据称效果满意。
手术方法是嘱患者俯卧于手术台上,摸清大组隆尖部,在具尖部的内上方局麻浸润,作弧形切口4—5cm,分开臀肌,在粗隆尖窝中找到梨状肌腰,在臀部外旋肌群中,只有梨状肌有纫长的肌被,易于辨认,向上提起该肌腰,可激发对坐骨神经的卡乐,加重下肢放射痛。切断该肌腱后,肌腱回缩,症状缓解;该手术损伤小,但手术的应用范围有一定的局限性。
2.坐骨神经盆腔出口扩大减压术专家认为,各种原因造成的坐骨神经出口部狭窄,是出现临床症状的原因,因而手术治疗的原则是扩大神经的盆腔出口。手术在硬膜外麻醉下进行。患者俯卧。患侧腹股沟区加垫以抬高臀部。选用坐骨神经切门显露坐骨神经干店,向近端分离神经至盆腔出口处,探查神经出口狭窄的原因,观察山口右无肿块、粘连及血管增粗等异常情况,检查出口的通过性及神经与梨状肌的关系。
正常情况下,手指可以顺利地通过盆腔出口,如有出口狭窄。则无法通过。向时用手触模梨状肌外形及硬度,有无疤痕形成,可酌情切除。最后将出口扩大,使手指;使触及盆底琉松组织为止。亦有人主张探查一段臀区坐骨神经干,以期更大范围解除或发现神经病损。