11月6日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看
在之前的推文中，我们更深的了解了弹响髋。本文小编为大家重点分析下髋关节弹响的发病机制，及相应诊疗思路。前方高能请扶好坐稳！！
一、弹响髋究竟是什么
许多人会有这样的体验——
舒舒服服地伸个懒腰伸个腿
却听到“咔”的一声！
其实，这就是我们所说的弹响髋。处理的好就不会有什么大问题。
定义：弹响髋是指髋关节在某种运动时引起髋及下肢运动受限，出现声响或局部疼痛的一种常见病。
二、弹响髋的临床表现与影像学检查
1、临床表现
1)患者髋部多无疼痛症状，可有不适感，髋关节活动时有弹响。外侧型弹响髋在引起大转子滑囊炎时可出现疼痛。
2)体型较瘦弱的患者在检查时可触到或见到一条粗而紧的纤维带在股骨大粗隆上前后滑过，有弹跳现象。
3)患者经常用髋关节脱位来描述自己的主观感受，也称作“假性半脱位”。
4)病情严重时髋关节屈曲外展外旋畸形为其典型表现，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，腰椎前凸增加，可引起姿势性下腰痛。
5)甚至还有可能出现髋关节脱位。对于其他类型的弹响髋，大部分患者仅有内部弹响症状，有时疼痛症状并不明显。
2、影像学检查
由软组织运动机能学障碍导致的弹响或疼痛，几乎不能通过X线片发现问题。但有学者提出，可以用超声诊断因髂腰肌引起的内侧型弹响髋，核磁可观察到大转子滑囊炎、髂腰肌囊或外展肌的间接炎性反应。
部分学者比较认可大转子及髂腰肌滑囊造影技术，造影下髂腰肌腱可以在直视下伴随患者弹响的主观感受出现反复滑动，这对于内侧型弹响髋的确诊是很有帮助的。
三、弹响髋的发病机制
1、外侧型弹响髋
1)结构
外侧型弹响髋涉及两个重要的结构，其一是髂胫束，其二是大粗隆滑囊。
大部分学者认为弹响髋是由于髂胫束增厚部分滑过大转子时产生弹响，或由臀大肌纤维化所引起。往往病变部位在臀大肌前缘及髂胫束后缘结合部与股骨大转子顶点处。
2)功能解剖
髂胫束是由阔筋膜张肌外侧部分增厚形成的纵行纤维束，近端起于髂结节后方的髂嵴外侧唇，远端止于胫骨外髁前外侧面，也称Gerdy结节。
髂胫束在大粗隆水平最厚，在这个水平的近端，髂胫束前方接受来自阔筋膜张肌止点，后方接受来自臀大肌大部分的止点。大粗隆滑囊是髋关节周围最大的滑囊，覆盖大粗隆的后面和部分外侧面，位于臀大肌和髂胫束的深方。
3)外侧型机制
外侧型机制一：有长期肌肉注射史、臀部外伤或劳损，可使臀部组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘增厚，形成束状带而产生弹响。
外侧型机制二：部分患者因为体育运动类型需要髋关节做反复屈伸运动或跳跃动作，多见于在坡道上进行下坡的奔跑运动或芭蕾舞运动。
外侧型机制三：有学者报道过一例股骨近端软骨瘤导致髋内翻引起髂胫束紧张，膝关节前外侧不稳定术后引起的外侧型弹响髋，臀大肌肌间血管瘤引发外侧弹响髋。
4)病史
外侧型弹响髋患者主诉为外侧髋部的弹响，有些患者可能没有疼痛症状。患者通常能够主动复制出弹响的情况。11月17日河南-中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班←点击链接查看
5)体检
常规体检：
患者常规检查可能无明显异常，有些患者可能出现屈膝过程中髋关节被动外旋。
患者主动重复弹响的现象往往比被动检查阳性率高，站立位最容易复制出弹响。在大粗隆部位可以触及弹响以及髂胫束增厚的部分跨越大粗隆，在这点上施加压力，可以阻止弹响的发生。
特殊检查：
Ober试验是检查髂胫束挛缩的特异性检查。患者采取侧卧位，受检肢体位于上方；屈膝90°，髋关节外展40°并极度后伸。
在髋关节后伸和屈膝的过程中要保持骨盆稳定，轻柔地内收受检肢体使其靠近检查床，正常患者肢体可以内收超过躯体的中线。阳性表现为内收受限，受检肢体无法超过躯体中线。提示存在髂胫束挛缩。
6)处理手段
①松解臀大肌
体位：侧卧位，保持弓背屈髋屈膝位，重点松解大转子和髂嵴臀大肌附着处
②松解阔筋膜张肌
体位：侧卧位，对侧下肢屈髋屈膝，松解侧下肢微屈髋放松，治疗师可以用双拇指对阔筋膜张肌和髂胫束做手法松解，重点松解髂嵴和大转子附着处
③牵拉臀肌
④牵拉髂胫束
方法：双脚交叉站立，牵拉侧脚在后，身体向对侧侧屈，纸质被牵拉侧下肢外侧面有牵拉感，持续15秒，重复2-3次
⑤泡沫轴放松臀肌
⑥泡沫轴放松髂胫束
2、内侧型弹响髋
1)功能解剖
髂腰肌是屈曲大腿的主要肌肉，当大腿固定时，它起到使躯干向髋部屈曲的作用。它还是维持躯体姿势的重要肌肉，当人处于站立位时，能够防止髋关节过伸。
髂腰肌内侧部分比较狭长，被称为腰大肌；外侧部分宽阔，被称为髂肌。腰大肌起源于T12-L5的横突和椎体以及椎间盘的边缘，髂肌起源于髂窝上方2/3的区域，骶骨岬部，以及前骶棘韧带。
腰大肌首先在腹股沟韧带的近端形成肌腱。这一结构发生了扭转，前表面转向内侧，后表面转向外侧。扭转之后，肌腱分散止于小粗隆。髂肌来源的附加肌腱加入融合到腰大肌的肌腱内形成髂腰肌。髂肌的部分肌纤维保持独立，直接附着于骨。在矢状位可见到髂腰肌在骨盆内跨越耻骨棘，变向40°-45°后向止点方向靠近。10月26日针刺蝶腭神经节（新吾鼻炎针刺）治疗鼻炎技法培训班（北京）←点击链接查看
2)内侧型机制
内侧型机制一：髂腰肌在髂耻隆起上来回滑动引起的弹响。
内侧型机制二：髂腰肌在小转子前内侧的骨性突起部位处受到摩擦引起，也有怀疑是髂腰肌在髂前下棘处的摩擦。
内侧型机制三：髋关节前方关节囊炎性增厚摩擦髂腰肌引起的内侧型髋关节弹响。
内侧型机制四：髂股韧带滑过股骨头产生关节内弹响。
内侧型机制五：髂前下棘与股直肌腱的摩擦也可引起髋关节的弹响
3)病史
患者通常主诉在腹股沟的前方深部出现疼痛性弹响。弹响往往非常明显，能够听到沉闷的声音。
患者在卧位、站立位或坐位时不同的动态活动中均可主动复制出这种弹响。但不同的动作通常都包含由屈髋到伸髋的过程。
4)临床检查
常规体检：
患者通常不存在跛行和特殊步态。髋关节活动度正常，有些患者可能出现屈髋、内旋受限。
患者典型的表现为腹股沟区域的疼痛，但有些患者可能出现髋关节外侧、臀部或骶髂关节的疼痛。尽管髋关节后方的症状与髂腰肌的关系并不十分密切，但腰大肌起源于腰椎的横突和骨盆后方的内侧面，因此同样可能产生疼痛症状。
特殊检查：
典型的检查方法是使患者处于仰卧位，检查者被动活动髋关节使其由屈曲、外展和外旋位转为伸髋、内旋位时引起疼痛和弹响。
患者主动进行这种动作有时比被动活动更容易引发。弹响有时非常显著，有时比较轻微，患者的感觉一般非常敏感。
5)处理手段
①松解腰大肌和髂肌
②髂腰肌的自我牵拉
3、关节内型弹响髋
关节内型机制
关节内型机制一：儿童常见，由于股骨头在髋臼的后上方边缘轻度自发性移位而造成，大腿突然屈曲和内收则发生弹响，日久可变成习惯性。
关节内型机制二：成年人多见，由于慢性劳损，髂骨韧带呈条索状增厚，在髋关节后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。
关节内型机制三：关节滑膜软骨瘤病或其他病因所致的关节内游离体或髋臼后缘骨折所致髋关节短暂的半脱位，不过以上两种情况均有明显的髋关节疼痛及功能障碍史，且弹响比较低钝深在。
关节内型机制四：盂唇损伤、关节不稳、或由于髋臼圆韧带损伤。11月14日在郑州市举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班←点击链接查看
4、后侧型弹响髋
后侧型弹响髋是由股二头肌长头腱在坐骨结节处反复滑动引起的。
由于髋关节弹响的原因较多，轻者可能没有明显地症状，如果担心病情，欢迎大家来脊近完美找康复治疗师进行评估与诊断。
四、针刀松解术治疗弹响髋的方法和机制
1、定义
弹响髋是指髋在屈曲、内收或内旋时，紧张的筋膜带在大粗隆上缘滑动引起的听得到、摸得着甚至看得见的弹响。
2、病因病理
儿童发病可能是先天的,或是由于儿童身高增长过快引起,多为两侧发病。成人可能是外伤和劳损。髂胫束的纤维来自臀大肌与阔筋膜张肌,正常情况下两腱纤维在股骨大粗隆部汇合,向下行成髂胫束。该束与大粗隆之间有一滑囊,伸屈髋关节时,该束借助滑囊在大粗隆表
面磨擦滑动。病理状态下,短缩,主要是该束与阔筋膜张肌移行部前缘的挛缩，久之增厚,于伸屈髋时出现钝粗的弹动并闻及弹响,束下的滑囊受到长期的挤压而出现肥厚、炎症及疼痛。
针刀医学的理论认为：滑囊炎的发生是滑囊受到损伤后,引起滑囊闭锁,而使囊内滑液排泄障碍,造成滑囊膨胀而出现疼痛等症状[。儿童复发原因也与身高增长进快有关。
3、临床表现与诊断
1.症状：行走时髋部弹响并有疼痛,感；
2.体征：在股骨大粗隆部位可触及纵形条索在大粗隆前后滑动，伴有滑囊炎时，股骨大粗隆部有压痛。
4、针刀治疗方法
1.体位：患者取侧卧位，屈膝屈髋；
2.定位：在大粗隆水平纵形条索前缘定一点，在此点下约3cm的纵形条索后缘再定一点，两定点均以龙胆紫标记。
3.麻醉：局部常规消毒铺洞巾，以1%利多卡因2~4ml，在纵形条索周围浸润麻醉；
4.定向：在确定好的两点分别进针刀，刀口线与髂胫束纤维方向平行，刺入纵形条索；
5.定法：针刀刺入纵形条索后先横行和纵行剥离几刀，在调转针刀使刀口与髂胫束纤维垂直,将纵行条索部分纤维切断，然后提刀至皮下。刀尖沿两进针刀点连线向另一进针刀点移动约2cm,重复以上操作,两针刀分别重复上述操作10次左右,出刀后压迫止血,再以手法弹拨纵行条索几下。伴有滑囊炎者需同时予以治疗,在压痛点进针刀,刺入髂胫束深面,将滑囊切开剥离3~4点,即可出刀。针眼以无菌纱布或创可贴保护2~3天。治疗后立即进行并腿下蹲练习,并经常进行以拉长髂胫束。每周治疗一次。
⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。
北京中医慢性病防治产业发展促进会
针刀埋线专业委员会
（国家级Ⅰ类继续教育项目，编号：2）
关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”
顾春英教授主讲
各级有关医疗机构及从业医师：
目前中医针灸美容养生、治病调理、减肥等技术风靡全球，效佳安全，符合现代人健康养生美容的理念；但由于很多从业者没有真正掌握其精髓，而引发市场信任危机；为了进一步提升中医养生美容从业者的技术水平，提升中医理疗美容养生会所的市场竞争力和适应消费者的需求，由北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会主办，医院承办，医院协办，特面向全国推广举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”。定于年11月17日-11月22日在河南郑州报道，现将有关事项通知如下：
一、
学习内容：平滑线，螺旋线，锯齿线，鼻线等抗衰老逆龄线雕全脸提升术，中医穴位埋线减肥，身体塑形、美容线雕等精品课程。
美容线雕
抗衰老美容线雕精品班课程
1、面部美容针，锯齿线布线层次、技巧，用最少的线立刻见到最佳的效果及风险规避。
2、美容线线雕全脸螺旋线，平滑线各种规格的讲解及实操。
①、无痕精雕面部提升术：全脸提升，祛斑、改善肤色、下垂苹果肌、松垮嘴边肉、拉提嘴角上扬、立体下颔线条、祛双下巴、祛眼袋、祛皱纹、隆太阳穴、瘦身瘦脸、胸部、臀部、上臂，大腿等，
②、治疗皱纹：脸部(抬头纹、悬针纹、鱼尾纹、法令纹、泪沟纹、阳婆婆纹、木偶纹)、颈纹、手背纹等。
③、肤质改善：肤质紧致、缩小毛孔、亮白润泽、美白淡斑紧实毛孔。
3、PGA线与体形雕塑：快速消除双下巴、颧骨、上臂、腹部、臀部多处赘肉、颈部除纹，蝴蝶袖收紧，线雕提背，提臀，线雕小蛮腰，线雕去大象腿。
4、最新美鼻线雕：隆鼻梁，鼻头，鼻小柱，教你如何打造完美鼻型。
报名及李璐（兼
