筋膜包裹人体全身,它无处不在,筋膜是人体的结缔组织,起着包裹、分割、保护、支持、营养、维持姿势和协调运动的作用。
同时,筋膜也是一个还没有被完全发掘和认识的系统,其在人体几乎所有的系统都扮演着非常重要的角色,如参与身体感知、力传导、伤口愈合等。
在执行一个特定的运动时,不同的肌必须执行特定的角色,有着不同的收缩顺序和形态。在这个过程中筋膜就会对相对独立的肌进行连接、指挥和协调。
运动的形成是由中枢神经规划,肌纤维只负责收缩,骨骼肌收缩的方式和方向由筋膜调整。每一个关节每一个方向的运动,都有多个骨骼肌参与主动收缩,即使是一个骨骼肌参与,也有很多肌纤维主动收缩。
关节在运动时,参与的肌纤维不可能同时全部收缩,而是在关节不同角度,不同的肌纤维参与收缩。因此,关节运动是不同肌纤维在不同时间的依次收缩所产生的结果。那么在外周中,需要一种组织负责募集不同肌纤维在不同时间收缩,这种组织就是筋膜,这部分筋膜叫作骨骼肌的外周募集中心,简称筋膜点。
筋膜点在人体中有明确的位置,如踝跖屈肌筋膜点在小腿三头肌中点处的筋膜,可以引导肌力的走行。
筋膜点可以感知并协调运动的组织,当身体某一部分向任何方向运动,该区域的筋膜点就会指挥进行肌筋膜和张力的重新排布,筋膜内部的传入神经兴奋,感知精确的方向或空间信息。
任何对筋膜滑动的阻碍都会导致传入神经改变,造成不连贯的动作,容易造成动作模式异常,肌力失衡,增加肌损伤的风险等。
在慢性疼痛治疗的基础研究中,肌肉与筋膜是疼痛医生、康复专家绕不过去的一大领域。而筋膜点在肌的募集顺序中起着非常重要的作用,因此要进行筋膜点评估和分析。
骨盆旋转肌的筋膜点
使骨盆左侧旋转的肌有右侧臀小肌、右侧腹内斜肌、右侧阔筋膜张肌、右侧缝匠肌和左侧臀中肌、左侧臀大肌。其右侧臀小肌、右侧腹内斜肌、右侧阔筋膜张肌和右侧缝匠肌的筋膜点在右侧臀小肌筋膜;左侧臀中肌和左侧臀大肌的筋膜点在左侧臀中肌筋膜。
使骨盆右侧旋转的肌有左侧臀小肌、左侧腹内斜肌、左侧阔筋膜张肌、左侧缝匠肌和右侧臀中肌、右侧臀大肌。其左侧臀小肌、左侧腹内斜肌、左侧阔筋膜张肌和左侧缝匠肌的筋膜点在左侧臀小肌筋膜;右侧臀中肌和右侧臀大肌的筋膜点在右侧臀中肌筋膜。
相关肌
臀大肌
起点:髂嵴后部,骶骨背面及骶结节韧带。
止点:股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁。
臀中肌
起点:髂骨外侧面。
止点:股骨大转子外侧面。
臀小肌
起点:前、下臀线之间的髂骨外面。
止点:股骨大转子前缘。
腹内斜肌
起点:胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧半。
止点:第10~12肋骨的内面、耻骨内侧肌线、腹白线。
阔筋膜张肌
起点:髂嵴前外侧缘(髂前上棘)。
止点:经髂胫束至胫骨外侧髁。
缝匠肌
起点:髂前上棘。
止点:胫骨内侧面上部。
动作测试
在站姿位,嘱患者主动使一侧髂棘向前,可适当给予一定阻力,以对抗患者的动作。
参考资料
1.徐高磊.筋膜点评估与解剖学分析.郑州:郑州大学出版社.
2.徐高磊.人体姿势评估与解剖学分析第2版.郑州:郑州大学出版社.
3.郭怡良,李映琪.肌肉骨骼触诊指引:扳机点、移转模式和牵张.ElsevierTwaiwanLLC.
4.关玲.筋膜手法:实践操作.北京:人民卫生出版社.
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