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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十六章
慢性创伤后和手术后疼痛
第十一节骨骼肌损伤后慢性疼痛
骨骼肌损伤后慢性疼痛指由外伤、高强度运动、超过习惯性的活动或体力劳动导致骨骼肌损伤后引起的阵发性或持续性疼痛。骨骼肌损伤机制可分为直接外力和间接外力损伤，前者包括撕裂伤和钝挫伤；后者包括疲劳性损伤、牵拉伤及延迟性肌肉疼痛等。导致骨骼肌疼痛的常见原因包括：①长时间、反复或过度活动导致的肌肉损伤，如肩关节周围炎、梨状肌综合征等。②抗重力或前冲运动，如下坡跑、俯卧撑运动的下落阶段。③剧烈抗阻力运动，如摔跤、足球运动中的阻挡等。此外还包括药物、注射、切割伤、骨折等原因导致的骨骼肌损伤，相关内容不在本文叙述。
骨骼肌损伤后慢性疼痛的临床表现与骨骼肌的损伤部位和机制相关，主要与高强度运动导致肌纤维受损及局部炎症有关，部分患者可出现肌肉压痛、肿胀、僵硬等表现。此外，不同部位骨骼肌损伤后的表现也并不完全相同，如胸大肌可发生自发性断裂；下肢肌肉的严重损伤可导致骨筋膜室综合征；腹肌损伤可导致腹股沟区疼痛等。
患者伤后局部可见红肿或瘀斑，患处压痛、肌肉紧张、发硬或痉挛，可触及挛缩的肌肉团块，血肿明显者局部皮温升高。主动收缩或被动活动时疼痛可加重，部分患者抗阻力试验（+），肌肉断裂处凹陷。四肢骨骼肌严重损伤、肿胀者可出现缺血性改变，甚发生骨筋膜综合征，即疼痛，感觉异常，麻痹，无脉，苍白。
1．磁共振（MRI）MRI对肌肉组织有良好的成像作用，对软组织病变的显示能力较强，可早期诊断肌肉软组织的损伤、但对损伤严重程度的诊断意义有限。
2．X线、CT主要鉴别是否同时合并骨骼或其他组织损伤。对于骨折诊断不明、怀疑脊柱退行性病变压迫神经等情况均可行CT检查。
3．肌骨超声对软组织细微结构的显示具有一定临床价值，与MRI、CT相比更有利于对运动下肌肉的情况进行评估和观察，经验丰富的超声科医师诊断率通常较高。
4．核素扫描能够区分不同肌群，通过异常核素聚集和分布明确受损的肌肉。
5．肌电图检查通过监测肌肉组织的电生理活动，测定肌肉收缩的波型和波幅、频率，发现异常肌肉的活动，有助于鉴别神经源性和肌源性疾病。
6．其他肌组织活检、生化检查（尿肌红蛋白、肌酸激酶、甲基组氨酸）等。
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培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第十节烧伤后疼痛
培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第九节膝节置换术后慢性疼痛综合征
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