5.每周一肌▏梨状肌的解剖，功能，病变和经筋穴位的关系▏主持：蔡小云医生。纽约中医论坛
4.半腱肌的解剖，功能，病变和经筋穴位的关系。主讲：卢山博士。纽约中医论坛
3.臀小肌。主讲：陈志成博士。纽约中医论坛
2.每周一肌：缝匠肌（解剖，功能，病变和经筋穴位的关系）刘忠第博士。纽约中医论坛
1.臀大肌。主讲：彭增福博士。纽约中医论坛
前言人类的疾病常常以疼痛的形式表现，有超过85%的疼痛与肌肉有关。肌肉占人体重量近一半，而且，肌肉外连皮肤，随着于骨骼，穿行于其间的有神经、血管。因此有人认为肌肉是人体最大的器官。
中医云，脾主肌肉，属土，土生万物。肌肉是人体最大的代谢场所，也是最易产生病变的地方。可是，在以往的中、西医学中，却没有得到应有的重视。
肌筋学将是中西医沟通的最佳结合点。是一门新兴的医学基础学科，是中西医师都必须掌握的知识。
为此纽约中医论坛肌筋疗法交流群将为大家推出栏目，第六肌由张琦医生主讲——阔筋膜张肌的解剖，功能，病因，临床表现，触诊，评估和经筋穴位的关系。
让我们一起学习吧。
阔筋膜张肌的解剖
：髂前上棘的外侧
：前上部附着于臀中肌、缝匠肌中间；远端前内侧与髌外侧支持带及对表浅处深筋膜交至形成膝韧带，后外侧参与髂胫束的构成
：胫骨外侧结节，属于浅层肌肉，由来自L4、L5以及骶神经的臀上神经神经支配
：阔筋膜向上增厚延续至前面的阔筋膜张肌和后面的臀大肌，向外侧增厚形成了髂胫束，髂胫束是连接着外展肌群（阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌、臀中肌）以及股外侧肌的重要结构。
阔筋膜张肌的功能我们跑步、骑车、下蹲、抬脚跨入车子、空手道侧踢时常用到阔筋膜张肌。
前内侧肌纤维：~屈髋关节：：股直肌、耻骨肌、臀中肌、臀小肌、缝匠肌：臀大肌、股后肌群
~外展髋关节：：臀中肌、臀小肌：臀部内收肌群、股薄肌
后外侧肌纤维：内旋髋关节、稳定膝关节
**因此，出现膝关节症状时要尤其注意处理此后外侧区域的肌纤维。
阔筋膜张肌损伤的因素此块肌肉损伤症状或激痛点的产生与神经卡压关系不大，多因以下方式产生：
1.急性创伤或从高处跳下，身体条件差或未做充分热身牵拉锻炼；
2.慢性过负荷，如上下坡慢跑，长时间坐位或者睡觉时处于紧张的胎产式。
因此要：
1.避免蜷缩样睡姿；
2.保证座椅的臀部位置可以大角度调节，长途汽车旅行或司机要时常调整下肢位置；
3.尽量避免上山散步或慢跑等前倾、弯曲臀部的动作。
阔筋膜张肌损伤临床表现表现为髋关节和大转子处的酸痛，通常沿大腿向下延伸到膝盖。
患者不能长时间保持患侧卧位、屈髋久坐或快速行走。
阔筋膜张肌鉴别诊断
临床诊断时需明确疼痛是否来源于臀肌和（或）腰方肌，常被误诊为转子滑囊炎，要与臀大肌TrP鉴别
转子滑囊位于阔筋膜张肌和臀大肌肌纤维汇聚的髂胫束深部，它减少大转子和臀大肌之间的摩擦，此处的炎症会产生强烈的局部疼痛并伴有大腿外侧区域的放射痛，有时远端可达膝盖以下的位置，造成下背部疼痛、髋关节病变或下肢长短差异；
另外，腰方肌、臀中肌的激痛点也会产生大转子处的不适症状；可能被误诊为股骨粗隆滑囊炎，要与臀小肌TrP鉴别
股骨粗隆滑囊炎的疼痛从臀部沿着大腿外侧部向下放射至膝部，患者在伸展臀小肌或阔筋膜前半部分使臀肌肌腱对股骨大转子产生滑动，产生尖锐的疼痛；
髂胫束反复摩擦可造成股骨外侧髁弥漫性疼痛和压痛；
要与腰椎结构紊乱引起神经卡压产生麻痛症状鉴别；
骶髂部疼痛也会放射至臀部、大腿外侧，但会延伸到膝盖以下的踝部。
阔筋膜张肌定位触诊和检查评估方法
位于髂前上棘下方外侧患者仰卧位，大腿平放床面，小腿悬在床缘，使肌肉处于轻微拉伸紧张位置，可适当屈曲、内旋髋关节引起肌肉收缩。采用浅触诊，沿肌肉垂直方向触诊，通常可触及肌肉远端髂胫束附着处，在肌肉紧绷处及每段最大压痛处加压10秒，加压时可产生牵涉痛或局部抽搐，如果需要施加阻力，可在远端大腿前外侧，紧张的阔筋膜张肌会引起髂胫束紧张，造成Orber征，患者向健侧侧睡，患侧脚的膝盖不能碰到桌面。
触诊时要注意与缝匠肌、股直肌相区分：缝匠肌触诊在髂前上棘的下方内侧，触诊时可要求患者外转并屈曲髋关节
触诊时小腿垂出床边，要求患者伸直膝关节时可辨别出股直肌及其他大腿前侧和内侧肌肉。
阔筋膜张肌激痛点
阔筋膜张肌和经络穴位的关系
阔筋膜张肌是足少阳胆经的循行之处，体表穴位主要是居髎穴。
居髎穴文献依据：《甲乙经》：在章门下八寸三分，监骨上陷者中。
体表定位：髂前上棘与大转子最高处连线中点。
深度：直刺1~1.5寸。
穴位解剖层次：浅层为阔筋膜张肌，深部为股外侧肌；有旋髂浅动脉、浅静脉分支及旋股外侧动、静脉升支；布有股外侧皮神经。
主治：腰腿痹痛，瘫痪；疝气，少腹痛。
本周主持：张琦医生
张琦简历
年本科毕业于长春中医药大学针灸推拿学院，年在香港浸会大学跟随彭增福博士学习激痛点针灸疗法，目前为山西省中医药研究院中医内科脑病学硕士研究生，师从焦黎明教授学习焦氏头针。擅长运用激痛点理论及头针理论治疗神经肌肉系统及情志类疾病。
张琦
