作者：孙轶，张智春，周远达，张锡朋（医院肛肠疾病诊疗中心）
翻译：梁逸超（中国医院结直肠外科）
在日本，侧方淋巴结清扫术（laterallymphnodedissection，LLND）是进展期低位直肠癌的常规治疗方法。而在西方国家，新辅助放化疗后全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）为标准治疗方案。近期的的研究发现这种治疗方案并不能有效地防止侧方淋巴结的转移和复发，建议对新辅助治疗后仍然存在转移淋巴结的病例进行侧方淋巴结清扫。然而由于侧方淋巴结清扫手术复杂，并且可能带来相关的严重并发症，加上新辅助治疗后组织水肿及纤维化增加了手术难度，限制了该技术的广泛开展。我们开发了一种层面优先入路腹腔镜侧方淋巴结清扫术，将侧方淋巴结清扫手术简单化、程序化。本文所附视频详细讲解了TME按照层面优先入路一步一步进行腹腔镜侧方淋巴结清扫术手术过程。
戳卡置入与传统TME手术相同，体位采用头低截石位，术者站于患侧的对侧。清扫范围主要在髂内淋巴结及闭孔淋巴结区域。层面优先入路侧方淋巴结清扫利用输尿管腹下神经筋膜、膀胱腹下筋膜及盆筋膜壁层与侧方淋巴脂肪之间无血管的疏松解剖间隙，首先拓展间隙建立淋巴结清扫边界，然后再进行整块的淋巴结清扫，从而避免手术切入淋巴组织中引起出血，确保术野干净，减少因止血导致的不必要的副损伤，使复杂的侧方淋巴结清扫手术简单化；同时避免了因手术切入淋巴脂肪组后残留转移癌细胞的风险，保证淋巴结清扫的彻底性；三个筋膜间隙层面的拓展保留及保护了输尿管、盆丛神经、神经血管束、坐骨神经，可以降低术后排尿及性功能障碍发生率。
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