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43岁的俞先生，因为反复腰腿酸痛，医院检查，在医生的建议下，拍摄了磁共振（MR），显示腰4/5、腰5骶1的腰椎间盘突出。俞先生接受了中药、热敷、牵引、推拿等治疗。一个月后，症状没有好转。于是，他四处求医，来到医院的针灸科，找到了吴鹤春医师。在吴医师的仔细检查下，发现他的疼痛不是由腰椎间盘突出引起的，而是由痉挛的梨状肌引起的，临床上称为“梨状肌综合征”。吴医师解释，像俞先生这样的患者，即使有椎间盘突出的CT（或MR）片，有腰腿痛症状也不能表明他是患有椎间盘突出症。俞先生由于年龄关系，椎间盘已经老化突出了，摄片会看到突出的存在。此时，他的腰腿痛经医生仔细判断后，疼痛不是由突出引起，而是梨状肌的痉挛引起的，所以诊断为“梨状肌综合征”。对局部进行了针刺、拔罐和肌肉牵拉手法，一次后疼痛就缓解了很多，三次后就治愈了。“在日常诊疗过程中，我发现过大量非突出引起的腰腿痛，如梨状肌综合征，骶髂关节紊乱，下交叉综合症，糖尿病等等。由于种种复杂的原因，很多疾病被误诊为椎间盘突出症，造成了不必要的痛苦和经济负担。”吴医师说。吴医师发现，在临床上有很多患者，对椎间盘突出有很多的错误认识。在这里，吴医师罗列了一些常见的错误，希望对大家有所帮助。错误一：椎间盘突出和椎间盘突出症是一回事。虽然两者就差一个字，但意义是不同的。椎间盘突出是人类的老化现象，哪怕不是因为外伤、劳损等原因，随着年龄的增长，椎间盘也会发生不同程度的突出。只有突出后刺激到神经、肌肉等组织，引发了相关症状，才能称为椎间盘突出症。也就是说，突出后未必会成为突出症，只要做好足够的保护预防措施，可以在突出的情况下不发生任何疼痛麻木等症状。所以，引申开来，医生治疗的是突出症，而不是突出，突出症能治好，突出不能治好。错误二：治疗椎间盘突出症只要把突出复位回去就可以了。在早期，由于认识上的不足，很多中医推拿师、正骨师也认为通过正骨，能使突出的椎间盘复位，从而治疗疾病，并产生了大推拿这样的治疗手段。但后期的实验观察证明，通过手法复位，能纠正椎体关节的紊乱，但对突出本身并没有太大的效果。因为椎间盘突出是盘体破裂，盘内的髓核被挤压而出产生的。髓核本身像浓稠的浆糊一样，有一定的流动性，就如破裂的鸡蛋，蛋浆流出来后是无法流回蛋内的。所以，通过正骨手法，能纠正有椎体错位带来的不平衡和相关症状，对治疗椎间盘突出症有一定的作用，但无法复位突出的髓核。有些腰腿痛是由椎骨紊乱引起的，被误诊为腰椎间盘突出症，通过手法复位能很快治愈，这些病例的存在也是手法复位治疗突出症的错误产生原因之一。错误三：椎间盘突出症必须手术才能真正治愈。医生治疗的是突出症，这其中90%是不需要手术，通过药物、休息、理疗、针灸、锻炼都可以治疗。当相关症状如腰腿痛、下肢麻木等基本消失，即认为此病“临床治愈”。由于突出物（髓核）将长期存在，在姿势不正确，负荷过大的情况下，症状将会反复出现。只有症状过于严重，非手术治疗无效时才使用手术治疗。手术将突出物摘除后，由于盘体内残存的髓核会继续通过裂缝挤出，还可以再次引发突出症。所以，无论手术治疗与否，椎间盘突出症还是会反复发生。错误四：椎间盘突出症需要卧床休息，不能锻炼。椎间盘突出症在早期疼痛剧烈，活动困难，需要卧床休息是正确的。这个阶段通常在一周到十天左右。此后，疼痛大大缓解，就需要一定的康复锻炼。在锻炼的初始阶段，由于还存在一定的疼痛，锻炼主要在床上进行，以腰肌训练为主。错误五：椎间盘突出症不治疗最后都会瘫痪吗。很多人都有此担心，突出压迫神经不断发展就会引起瘫痪，甚至医院瘫痪了，出不来了。事实上，这些瘫痪大多是突出症以外的疾病引起的（如脊髓内的血管瘤、糖尿病既能引起腰腿痛也能引起中风）或是治疗不当（如手术）引起。直接由椎间盘突出症引起的瘫痪是极少见的（比列不会高于中大奖），吴医师在工作中也仅见过4例。而且通过治疗，有3例得到了恢复，不是终生瘫痪。错误六：椎间盘突出症需要一直带护腰。在疾病的初期，由于疼痛明显，活动困难，在需要坐站走等活动时佩戴护腰可以对腰部支撑和保护；随着疼痛减轻（通常在5到7天时），护腰就不能一直带着，可以逐渐减少佩戴的时间；当症状缓解到活动无明显障碍时，就可以不用护腰了，或只需要在腰部负力较大时带；疾病症状不明显时，可以不用带了。吴医师在临床中，曾接诊过一位70多岁的大伯，因为护腰能明显减轻疼痛，他一直佩戴护腰达两年之久。当把他的护腰取下后，发现他的腰肌已经萎缩到无力支撑他正常站立的程度，而大伯还一直以为自己的腰突症越来越严重，无法治疗而“瘫痪”了。所以，长期佩戴护腰，因为腰肌得不到使用，用进废退，腰肌就会萎缩，当萎缩到无法支撑自身重量的时候，就只能“瘫痪”在床了。作者：吴鹤春
编辑：阮柳婷
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