分享了生理性弹响和弹响髋之后，本期由我与大家分享一个非常普遍的病理性弹响——弹响指/拇。
弹响指/拇，也有称扳机/拇，是屈肌腱狭窄性腱鞘炎，多发生在拇指和环指，绝大部分发生在A1滑车处，极少部分发生在A2滑车或A3处。小朋友的弹响指/拇绝大部分是拇指，是先天性或发育性A1滑车异常导致的腱鞘狭窄。
图1手指屈肌腱滑车系统
手部屈肌腱滑车系统（如图1）保证了手抓握、手指屈曲时屈肌的良好的力的传导，尤其是A1滑车更在其中担起极大责任。当手指部长期反复受力，刺激腱鞘内产生炎症因子，滑车增生肥大，滑车肌腱接触处出现纤维软骨化。由此，正常的肌腱顺畅在腱鞘内滑动病变为在滑车（常是A1滑车）处卡压（。而当增生肥大的滑车与纤维软骨化的肌腱腱鞘并未重合时并未有卡压症状，从而产生了所谓“弹响”或“扳机”的症状。
一、常见表现
早期主要在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。屈曲或者伸直手指到某个角度时卡顿住，用力或另外一只手辅助通过这个角度后屈伸就没有问题了，好像扣动扳机一样，故称为“扳机”。虽然这种疾病成人、儿童均可患病，但其病因和治疗方法却不尽相同。
二、病因
成年的扳机指/拇是由于长期重复劳累使用手指所致，高发人群手指部高频工作者（如钢琴演奏、打字员，手机控等）、糖尿病患者（I型更难治疗）、类风湿患者等等。
幼儿的先天性弾响拇（图2）是出生时即有的，并不是长期的劳损所致。儿童的扳机指，多由于A1滑车发育异常引起的。
图2先天性弹响拇
三、诊断
最简单看自己是不是得了扳机指/拇方法就是前面说的，看是不是出现了弹响的症状，屈曲或者伸直手指到某个角度时卡顿住，但是通过之后却可以自由活动。
四、治疗
1、支具固定
支具的主要作用是固定炎性增粗、狭窄的肌腱腱鞘，牵伸缩短的肌腱。大部分劳损所致弹响指患者可通过支具固定后治愈。对于先天性或后天发育型的宝宝的弹响指，多是由于A1滑车增粗，肌腱无法顺利滑动，发育引起屈肌腱缩短，越长大越难以伸直手指。这种情况下，支具可以有效的牵伸拉长缩短的肌腱，促进拇指的伸展活动。
2、手法
临床所见，劳损所致的弹响指患者多存在相应关节周围肌肉的痉挛、短缩等。手法放松痉挛肌肉，松动纠正错位关节，有利于正常手部的生物力学恢复，一定程度上可缓解症状，预防复发。
3、物理因子
物理因子指的是可以松解痉挛肌肉，缓解肌腱与腱鞘粘连，促进腱鞘内炎症消散的声光电热等手段。临床可根据症状特点选择热敷、超声波、超短波和音频等。
4、局部封闭
局部肌腱增粗的位置注射皮质类固醇。病程超过4-6个月的病人，已注射过的病人均不适合该治疗。另外，该手段治疗的病人33%治疗后1年内会再发。
5、经皮松解
包括微创手术松解（超声等引导下经皮肤手术）、小针刀等。
6、手术松解
开放手术是一种更直接、更快捷地解决弹响问题的方式。但是术后常有肌腱粘连、弓弦状手指等的术后并发症。扳机拇小儿患者最好在1岁后才接受松解手术（图3），手术结果才令人满意，并少有并发症。
图3开放手术松解先天性弹响拇
不同人群与症状的治疗方法各有差异，一旦得了弹响指/医院康复医学科或者手外科就诊。
附：建议采取的扳机指/拇诊治流程
作者：卞瑞豪作业治疗师
审核：陈少贞副教授
医院康复医学科
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