腰痛或腰痛兼腿痛，其发病的基本原因是由于腰部或近腰部的各种有关组织，包括骨与关节，或腰椎间盘以及周围相连的关节囊、韧带、肌肉、筋膜等组织，以及腹腔内、盆腔内的脏器等软硬件组织发生了多种原因的病变，使不同的组织发生不同程度的炎症、充血、渗出、水肿的病理变化，刺激了软硬件组织中的感觉神经末梢（感受器）而引起各种不同表现，以下对不同部位的疼痛进行简单的分析：
1.由于组织的损伤而影响或加速了组织的退行性变：无论何种原因的外伤、跌扑、碰撞均可引起局部软/硬组织的局限性外伤，轻重不同的外伤可造成局部组织内产生不同程度的创伤性炎症、渗出、水肿、甚或出血、刺激局部感受器，引起不同程度的疼痛，由于疼痛和渗出，使机体的运动功能降低，局部组织的纤维化、肌萎缩可促进组织的退变，如腰部肌肉、韧带的劳损，可促使椎间盘退变加速，韧带钙化，骨质增生等，加重了腰痛。
2.在广泛的腿痛原因中，要分析原发性与继发性问题，例如青年性圆背，原是由于在胸腰椎骨骺尚未发育闭合之前，遭到损伤而成为椎体骨骺炎，以致生长过程中数个椎体呈楔形，临床称为青年性圆背，骨骺闭合，亦无任何症状，但在30岁左右或更大年龄，逐渐感到腰痛背痛，此疼痛的病灶不在椎体上，而是由于脊柱曲度的改变，重力线以及中心线的改变，是骶棘肌长期处于紧张的收缩中，逐渐成为肌肉痉挛而疼痛，甚至挛缩而加重疼痛，该种骶棘肌劳损引起的疼痛，就属继发性的劳损疼痛，治疗中必须明确原发病的病因。
3.在腰痛及腿痛中，需要分清是骨和关节自身问题，还是关节囊和骨周围的软组织问题，例如腰椎后关节错缝，周围的软组织包括棘上韧带、棘间韧带、多裂肌及骶棘肌，都会因为关节的位置改变而扭曲，即中医学所说骨错缝筋出槽，时间较久后，错位出槽的软组织发生挛缩和粘连，而正常部分为维持其原有的功能，就发展成为劳损，所以应该认为骨错缝在前软组织劳损在后。
4.关于功能性腰腿痛和器质性腰腿痛的问题：在文献和教科书中经常提出把腰腿痛疾患分成两大类进行理解，一类是功能性疾患，另一类是器质性疾患。所谓器质性就是由于某部位的骨与关节有炎症，甚至被破坏而造成组织器官的结构或形态的改变，如骨关节结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨关节病等疾病均称器质性疾患引起的腰腿痛，也称症状性腰腿痛。另一类是由于外伤、长期劳累、姿势不正确、先天畸形或受风寒引起的骨关节周围软组织（包括肌肉、韧带、筋膜等）的损伤或创伤性炎症，而不造成骨或关节的破坏，不造成结构和形态改变的疾患，称功能性疾患或非器质性疾患。如长期坐位工作者，臀部肌肉经常遭受挤压，臀大、中、小肌、梨状肌等可发生无菌性炎症而引起腰腿痛；长期弯腰工作者或坐姿不正确者，其骶棘肌、多裂肌、腰方肌、腰大肌以及腰椎后方韧带等长期被动牵张或长时间的连续收缩，造成局部组织的缺氧、缺血、代谢异常以致组织水肿、纤维内、外发生粘连、挛缩、退行性变等，挤压周围神经而出现的腰腿痛。较常见的先天畸形如脊柱侧弯、髋关节内翻、先髋、下肢的各种先、后天畸形等，都可因为姿势不正确，中立线、重力线发生改变，脊柱的骨关节结构受力异常或软组织间的内在平衡被破坏，长期松弛的软组织发生挛缩，长期被牵张的软组织产生炎症而成劳损，需持续收缩以维持身体平衡的肌纤维发生痉挛，而引起的腰腿痛。可见腰腿痛中仍以功能性者多见。
5.反射性腰腿痛与放射性腰腿痛的问题：目前从神经科角度观察，可提出反射性痛、放射性痛、牵涉性痛和牵张性痛等，放射性腰腿痛是指脊神经根直接受到刺激而引起的坐骨神经痛，如腰椎间盘突出症；反射性腰腿痛是指神经干或神经末梢受到刺激而引起的类坐骨神经痛，如臀肌筋膜炎、梨状肌综合征等；牵涉性腰腿痛是指腹腔或盆腔内脏器由于炎性病灶刺激腹腔或盆腔内的植物神经或腹膜，引起的下肢类坐骨神经痛，如盆腔炎、泌尿系结石、肾或前列腺的炎症或肿物；牵张性腰腿痛是指对人体的某些肌肉或肌腱由于长期缺乏运动，其弹性和韧性均有所退变而呈现紧张状态，一旦受到牵拉或超过平常运动幅度时，可沿肌肉、肌腱、韧带、筋膜而向远端出现类坐骨神经痛的牵张性腰腿痛，如在过度直腿抬高、腰椎过度前屈或侧屈时均可出现此类疼痛。有时是病理性的，但有时是生理性的，应区别清楚。
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