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外旋肌却能在外旋位牵拉梨状肌,是不是

“牵拉一条肌肉的基本原则就是往它主要动作的相反方向牵拉”但是梨状肌却恰恰相反。

梨状肌的主要作用是外旋髋,而临床中我们牵拉梨状肌却会选择包含髋外旋的体位,你知道这是为什么吗?

话至此,先说句题外话,为什么会说起梨状肌呢?这么小小的肌肉有什么与众不同之处吗?

学过康复的都知道,梨状肌是肌肉当中小有名气的肌肉,不以功能出名,以影响腰腿疼痛而为大家所熟知。多数人的坐骨神经是从梨状肌里面穿出来的,如果梨状肌延展性不足,常会限制髋关节内旋的动作,压迫到坐骨神经,或在骶髂关节产生不正常的压力,进而出现的一系列腰腿痛的症状,这种很难被明确定义的情况被称为梨状肌症候群。而针对该症候群的处理,常会选择牵拉的策略。

常见的梨状肌牵拉策略为同时进行完全的髋关节屈曲和外旋,而膝关节通常放在屈曲位置以释放跨关节的腘旁肌群张力。用这种牵拉方式可延长梨状肌的量有多少,我们并不清楚,虽然这个跨二郎腿的姿势曾被报道过可以增加21%的梨状肌长度(同解剖位置下站姿相比)。

由于梨状肌是髋关节的主要外旋肌,所以乍听之下这个标准的梨状肌牵拉策略包含的外转动作似乎是不合逻辑的。可是,若我们更进一步地探讨其肌动学,就可以了解为什么要在这个姿势下牵拉梨状肌。

本章节的稍早处我们曾提过。髋关节屈曲时,梨状肌的功能会从外旋肌变成内旋肌。(有些外旋肌群{例如梨状肌、臀大肌的前部纤维、以及臀小肌的后部纤维}会在髋关节屈曲90度时转换功能而成为内旋肌。这些肌肉动作的改变可以协助解释为何健康人的最大内旋力矩在髋关节屈曲时,会比在髋关节伸直时还要强50%左右)

我们可以用一个骨骼模型和一条有弹性的管子来模拟这条肌肉的力线。

因此,当我们把髋关节屈曲到90度时,再加上外旋动作就可以更进一步牵拉到梨状肌。也就是说,在髋关节屈曲时外旋髋关节牵拉梨状肌并没有违背牵拉肌肉的原则。

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