梨状肌
1梨状肌解剖与体表投影
更多的文章， 因梨状肌处于臀部肌肉的深层，单纯推拿手法难以获效。针灸刺激量小，也难以获效。
用针刀在梨状肌起始点针刺可获得较好疗效，但必须熟悉臀部的解剖结构，在梨状肌肌腱结合部以内及内1/3操作比较安全，肌腱结合部以外则应倍加小心，以免损伤梨状肌或臀部深层血管，至股骨大转子部就非常安全了。
治疗： 1、让学生先在右臀部用滚法、按压法治疗，以放松臀部紧张的肌肉，并使臀部肌肉发热以适应后续的治疗。
2、用拉伸臀大肌的方法连续拉伸两遍。令患者仰卧于治疗床，医生站于患者左侧面对患者，令患者右下肢屈髋屈膝至90度，并内旋髋关节至左侧到医生左腰部，令患者吸气呼气后逐渐缓慢拉伸，最后对抗收缩强化一下。
结束后诉有明显好转，但在挺腹抬臀时仍有疼痛，嘱隔天再来复诊。
3、继续上述治疗，考虑到臀大肌拉伸手法可能对梨状肌拉伸不够彻底，遂于拉伸结束后令患者俯卧，屈膝90度，一手握拳置于梨状肌表面垂直向下持续按压，另用一手握其踝部外旋小腿以使其大腿被动内旋从而逐渐拉长梨状肌，反复3遍。
4、实施梨状肌拨法，从右侧骶骨外缘至股骨大转子处，用拇指或掌根反复横向弹拨梨状肌，此时可感到梨状肌较治疗前已明显松软。
5、令患者继续俯卧位屈膝90度，一手置于患者臀部以稳定骨盆，另一手握其踝部内旋小腿以使其大腿被动外旋从而使其梨状肌处于收缩状态，然后从该姿势开始缓慢将患者小腿逐渐外旋，令患者尽量外旋大腿进行对抗，使梨状肌从收缩状态逐渐被拉长。治疗结束后患者痛感完全消除。
总结：文献中未查到专门的梨状肌拉伸方法，但临床实践发现，臀大肌拉伸对梨状肌同样有非常好的拉伸效果。
但因本例患者梨状肌紧张极为严重，单纯模糊拉伸仍不足以完全解决问题，遂分别使梨状肌处于延长状态下施加一个外部的垂直按压力，可弥补单纯拉伸的不足，然后施以梨状肌的横向弹拨法，基本能比较好的松解紧张的梨状肌，如仍觉松解不够彻底，可使梨状肌处于收缩状态下逐渐延长该肌肉，即使梨状肌进行离心收缩。
此种方法松解肌紧张效果最为彻底，但肌肉在离心收缩时最易发生损伤，应谨慎使用。
(1)定点：患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。
髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点，它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域，即为梨状肌在体表的投影区。
常见压痛点有以下四个：
①髂后上棘与尾骨尖的连线中点；
②该点与大转子尖部连线的中1/3段一点；
③该连线的外l/3段一点；
④梨状肌在大转子尖部的附着点。
(2)定向：用平刃针刀，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，针体与臀部平面垂直。
(3)操作： ①松解梨状肌的起点：在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置，用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘，再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。
起点处因梨状肌厚达2—2.5cm，故不易伤及神经。
②松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处：针刀尖刺至骶骨背面时，探入其边缘，沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm，达到梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜，刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右，纵行疏通剥离。
③松解最常见的压痛点或治疗点：位于梨状肌中段(环跳穴处)，多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物，压痛可向下肢放射，针刀刺入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感，电击感，出现避让等反应时，可能是刀刃触及了神经、血管，应迅速将刀刃上提2—3cm，稍改变进针方向，继续进针刀，待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。
④梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时，即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解，针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，纵行疏通剥离，横行铲剥，出针。
⑤梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时，即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。必要时，可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱。
术后，被动活动髋关节，使之内收、内旋几下。
4
梨状肌与足踝的关系
为什么臀部疼痛却被告知跟脚有关系？ 梨状肌病因,梨状肌是一条很幼长的肌肉，连接荐骨(Sacrum)及股骨大转子(Greatertrochanericoffemur)。由于它的附着点位于大转子的后方，当它收缩时，会令股骨外旋。所以，当我们要做一些将股骨外旋的动作如八字脚时，梨状肌要收缩才能完成这个动作。
梨状肌对坐骨神经的影响性，取决于坐骨神经的路径。一些研究发现，大约有20%的人，他们的坐骨神经会穿过梨状肌。如果这类人的梨状肌受到过份牵拉，坐骨神经便会被挤压，引起坐骨神经痛。究竟有何因素会过份牵拉这条肌肉?
梨状肌是控制股骨外旋，所以，当股骨因某些原因而内旋的时候，梨状肌便会被牵拉，形成梨状肌综合症，引发坐骨神经的毛病。扁平足是一大原凶。如果足部于步行时，距下关节过度旋前，会带动胫骨(小腿骨)内旋。由于胫骨连接着股骨(大腿骨)，胫骨内旋便会导致股骨内旋，从而引发梨状肌综合症。
如何治疗梨状肌综合征？ 梨状肌综合症的治疗方针在于减低股骨内旋。患有扁平足，步行良久便引发坐骨神经毛病，可以订制矫正鞋垫，减低足部的过度旋前，减轻梨状肌的牵拉。
当然，适当的坐姿绝不可缺少。应尽量避免跪坐，另外，还可以接受物理治疗，通过冲击波治疗改善疼痛症状，或透过低频电流及梨状肌的伸展运动，尽量令梨状肌放松。
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第四部分:表面活体解剖定位与诊断
第五部分:功能解剖
第六部分:临床局部解剖
边疆教授，任石家庄白求恩医学院院长兼解剖教研室主任、医院疼痛科主任、中国智慧工程研究会教育研究所学术委员会副主医院全国培训专家。从事人体解剖学、中医疼痛学教学与疼痛科临床治疗20余年。擅长传统疼痛治疗及全球最新技术——欧美肌筋膜激痛点针松疗法。主编了第四军医大学出版社出版的正常人体解剖学材料和正常人体解剖学学习指南；参编了人民卫生出版社的正常人体解剖学与胚胎学等六部作品。从年来参加全国教师讲课大赛，先后六次获一等奖，医院评为白求恩式优秀大夫；年获河北省科技论文二等奖。
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颈肩腰腿痛，病根激痛点，行医二十载，努力到白头，恩师点明精，恩情深似海，医学重实践，疗效结硕果。针灸微创术，不治变可治，难治变速效，手术变微创，复杂变简单，针感酸胀痛，坚持数秒钟，彻底松筋结，神经与血管，卡压刺激除，经通气血行，立竿见影效。疗程一至三，术后配拉筋，筋柔血自流，健康到百年。
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石家庄白求恩医学院
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