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下腰痛
康复治疗途径
“Lowbackpain”-----下腰痛？腰痛？
概念
英文‘back’是指“theposteriorportionofthetrunkofthehumanbodybetweentheneckandthe”（美国传统词典，第三版），即指人体躯干从颈到骨盆的后部，而中文“腰”是指“跨上肋下的部分，在身体的中部”、（现代汉语词典，修订本，）。由此可见英文的“back”包括中文的背和腰，“LowBack”即腰，那么“LowBackPain”应该就是“腰痛”，而不是“下腰痛”、‘下腰痛’可能是国人望文生义。望‘low’之义而在‘腰痛’上画蛇添足，加上了一个“下”字。
更有力的证据是美国国立医学图书馆MEDLINE/PubMed中的Mesh主题词数据库将“lowbackpain”定义为“acuteorchronicpaininthelumbarorsacralregions”。中国医学科学院医学信息研究所对MEDLINE/PubMed中的Mesh主题词进行翻译并于年发布的中文医学主题词表，其中将‘lowbackpain’译为‘腰痛’。
下腰痛/腰痛（lowbackpain，LBP）是指后背的腰或骶部的疼痛或不适感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一种症状，也可以说是一种综合征，而不是疾病的名称。
流行病学
在发达国家大约有60%~80%的成年人生活在有过LBP的经历，是仅次于上呼吸道疾患而就诊的第二位常见的临床症状。50%以上的LBP初次发作4~8周内可以自愈，但复发率高达85%。
亚洲国家如中国因为体力劳动者较多，发病率更高，有统计显示在上海的三个职业群体中工人中LBP超过一天的比例超过50%，年龄小于55岁的群体中，LBP是导致有工作能力的人群丧失工作能力的首要原因。LBP已是现代社会最常见、花费最多的肌肉骨骼疼痛综合征。因其病因复杂，治疗方法虽多，但并无特效方法，且有治疗显效慢、易复发的特点，严重影响了患者的生活和工作。
下背痛在一生中发病率高达60-80%，日常生活中有20-30%的被下背痛困扰，有80-85%的人会在2-3个月内好转，但60%的会复发。
病因
1、是人的进化出了问题？
2、是生活习惯逐渐恶化？
3、是社会压力过大？
从进化的角度，人属于直立的动物，并非四足着地或长期久坐生活。
人所产生的动作，是通过肌肉带动骨骼来完成，其实在人体本身的结构设计中，我们可以用完美来形容。
但当代的生活模式让我们每天都将自己的身体推向一个疼痛的深渊，如久坐、不良的姿势、肌肉的僵紧或乏力。由于长期的累积，直到人体一些结构不能在负担过多的物理性压力后，疼痛开始产生。
引起下腰痛的原因很多，大致可分为以下几类：
腰椎先天性或发育的异常
包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。
腰椎退行性改变
包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等。
下腰部炎症
包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。
下腰部损伤
包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。
下腰部肿瘤
包括原发性和继发性肿瘤①原发的良性肿瘤：如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等。②原发的有恶性病变倾向的肿瘤：如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。③原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。④乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。
邻近组织的疾患
如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。
功能性缺陷
如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。
其他
中毒性疾病，如氟骨症等；营养性疾病，如骨质软化症等；神经系统疾病，如癔病等。
分类
按时间
急性1个月
亚急性1-3个月
慢性3个月
按发病原因
①机械性(结构性）：如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、椎关节退行性变、椎管狭窄、脊柱畸形、腰椎不稳、骨关节炎、骨折等
②炎症性：脊柱关节病
③肿瘤：原发性和转移肿瘤
④代谢性：骨折疏松、软骨钙化、褐黄病和变形性骨炎等
⑤牵涉痛：内脏病变、血管病变、腹膜后病变（图片中标记为红色圆圈的部位是容易下背痛易发生的痛区和转移痛部位）
⑥感染：包括脓毒血症（椎间盘炎、骶髂关节炎、椎骨骨髓炎、腰大肌脓肿）、结核、真菌感染和病毒感染（带状疱疹）
⑦生理学：部分月经期和妊娠期妇女
⑧精神性：主诉和客观检查明显不符合并伴有一定的精神症状
按是否有明确病理组织形态变化
特异性腰痛（specificlowbackpain，SLBP）：是指疼痛与病理组织变化存在一定的因果联系，如系统性疾病、感染、创伤、各种原因所导致结构畸形等。
非特异性腰痛（non-specificlowbackpain，NLBP）：是指持续或反复发作的腰部疼痛，具体的病理组织变化不能肯定，可以排除局部的特异性疾病及神经根压迫，如腰肌劳损、肌筋膜炎、腰脊神经卡压等，大约占到LBP总数的85%以上。
作者介绍
作者：翟安琪
医院物理治疗师
国际认证NJF治疗师
擅长肌肉骨骼康复和神经康复
