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解剖知识丨梨状肌一

坐骨神经痛?盆腔有关器官的疾病?看看梨状肌损伤了吗?

当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,梨状肌上、下孔变狭窄,挤压其间穿出的神经、血管,因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

解剖部位

梨状肌是臀部深层的肌肉。

起止:起自骶2~4椎体前面,沿骨盆壁向外下行走,经过坐骨大孔,将该孔分为上下两孔,止于股骨大转子。梨状肌的体表投影区:自髂后上棘与尾骨间作一连线,在此连线上,髂后上棘下2cm取一点,自此点与股骨大转子的连线,即为梨状肌投影区。

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神经支配

梨状肌的神经支配是骶1~2神经。

功能

除了协助骨盆和髋周的肌肉,完成髋关节的外展以外,梨状肌最重要的功能,是在行动过程中,为骶骨和骶髂关节提供稳定性。只有骶髂关节正常放松时,骨盆骨才能在行走和跑步中自由移动,同时又足够稳固,以支撑脊柱。因此,梨状肌损伤综合征可能引发的痛苦比较严重。

损伤

因为生理结构的原因,女性发生梨状肌损伤综合征的频率要高于男性。急性损伤期:梨状肌局部隆起呈条束状(或肌束隆起),压痛明显。直腿抬高明显受限,抬腿在60°以下时,疼痛明显,超过60°时疼痛反而减轻。在抬腿时若将足内旋或屈曲内收髋关节,则可引发剧烈的疼痛。慢性损伤期:梨状肌局部呈弥漫钝厚,压之有空虚感。病程长者,呈束状硬结,压痛不明显或仅有胀感。若梨状肌萎缩无力,下肢呈内旋;一旦梨状肌发生挛缩,则下肢可呈外旋。直腿抬高时骨盆须抬起或患肢略外展,方能完成超过60°的抬高动作。髋关节屈曲内收明显受阻,但疼痛较轻,仅感臀部胀痛,并伴有下肢的麻胀感。

引发损伤的姿势

腿部持续外旋姿势,会增加梨状肌紧绷度,从而引发症状。坐位时一只脚垫在臀部下方。坐在办公桌前,长时间双腿前伸,持续髋关节外旋。站立时腰椎过度前屈,也可能给下背部和梨状肌施加额外的压力。

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