腰椎间盘突出症远不只一个病名这么简单！
根据椎间盘髓核突出的节段、大、小、形状、范围、损伤程度、稳定性、宽容程度、与相邻组织的相互关系等因素的不同，“腰椎间盘突出症”可以分为四大类型多种；加上病史、体征、影像资料等因素，临床表现更是复杂多变。
如果您还只是知道“腰突症”这么一个名称，那您已经落伍了！
不分辨椎间盘病损程度及类型，盲目牵引推拿；或者认为只有手术才能根治；这些做法和认识都是有失客观的。掌握分型、细化诊断的能力将是未来评价对腰椎间盘突症诊疗水平的关键所在！
??让二师兄带着大家一起简单了解一下椎间盘突出吧。
这位大哥终于问到点子上了——简单的了解一下腰间盘突出各个时期注意事项。
急性期：
1、绝对卧床休息
2、减轻椎间盘压力
?避免腰椎前弯的坐姿
?多数患者于站姿比坐姿舒服
?避免进行等长性腹肌收缩或骨盆后倾等会增加椎间盘内压的运动
上图为各种动作对于腰椎的压力值
3.麦肯基疗法:无论对于急性或慢性背痛均有较好的疗效。甚至有研究指出，麦肯基治疗在减轻背痛方面的疗效两倍于牵引治疗，其奏效关键在于所采用至运动设计能产生症状向心偏移效应，显示有促成凸出之椎间盘回位的迹象。
慢性期：
1、卧床休息
2、牵引治疗（保守治疗的金标准，脊髓型禁用。）
3、揹背包：可试着穿戴适重的背包(背在较低处如腰部高度的位置)，然后在不平的地面练习走路。
4、麦肯基疗法
5、核心稳定训练（训练部分只提供了几个动作，此类动作要求较高，需要专业指导后才能自己单独训练，关于具体训练动作细节可私信作者）
悬吊（脚着地，不可长时间悬吊1～2min），俯撑超人，坐姿超人
v字控制，臀桥
仰卧超人，站立位超人，爬行训练
青蛙趴，侧支撑
腹压训练
那腰椎间盘又是如何突出的呢？下面我们一起聆听一个命运悲惨的椎间盘的自述。
我出生时，家里的房子就很小，不超过15平方厘米，房间里终年密闭，周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着，常年见不到阳光。稍微长大一点，我就和23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作，主人站着、坐着时，要支撑起上半身的重量。
这真是个特别辛苦的工作，每当主人忘我的加班或疯狂的玩电子游戏时，对于我和兄弟姐妹们来说都是一次灾难，大家常常被压得喘不过气来。还有一次，主人喝醉酒，从楼梯上重重的摔了下去，那次经历，对于我们来说简直太痛苦了，钻心的疼痛让我好几天都没缓过劲来。只有在夜晚来临，主人躺下睡觉时，我们才卸下了一天的担子，得到暂时的休息。
有时候，我很羡慕其他人。羡慕嘴巴生下来就不用干活，还每天陪着主人品尝山珍海味；羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界，生病了，主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜；有时候，我甚至觉得自己连“肩不能抗，手不能提”的头发都不如，因为主人每天出门时，都会把头发对着镜子梳了又梳，打理的干干净净，还定期去高级理发店，花大价钱给头发设计造型。
好在，我天生就是是个乐天派，除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外，大部分时间还是保持着积极的心态，我总是安慰自己：主人还年轻，还不懂得自己的重要性，只要自己拼命为主人工作，早晚有一天主人会看到自己的作用，会懂得珍惜自己的。
为了这个梦想，我和我的小伙伴们每天都在以：坚韧、抗磨、耐压，这三个标准要求自己，一心一意的配合着主人的工作和生活。
直到那场突如其来的车祸，那天因为车速过快，主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车，出租车前脸被撞烂，零件散落一地。因为当时主人没系安全带，巨大的惯性让主人猝不及防，上半身被狠狠的甩了出去，主人的头撞在了前挡风玻璃上，鲜血直流。
就在主人被甩出的一刹那，我也遭受了有史以来最严重的一次打击。我明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁，自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重的砸了一样难受。
2个小时后，当主人醒来时，医院的病房里，头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了，赶紧安慰他说：“没事的，只是头部外伤，医生已经给你处理好伤口了，马上就能回家了”。
听到这，主人放心的点了点头。
“怎么可能没事”？我真想对主人放声大喊，我的家明明遭受了毁灭性的打击，纤维环被撕了一个大口子，我的身体也被朝着裂口的地方挤了过去，可主人却偏偏看不到！
原以为主人会休息几天，给腰间盘一个修复房间的时间。没想到，主人为了不耽误工作，从医院出来后的第二天，竟然又去上班了。
当主人像往常一样，坐在办公桌前工作时，我感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去，让房子破损的更大。
离上次车祸过去已经1个月的时间了，我家里撕裂的纤维环一直没有修好，而且口子有越撕越大的趋势。
更糟糕的是，主人最近喜欢暴饮暴食，体重直线飙升。体重的增加给我施加了更多的额外压力。好几次，我的房间都被压变形了，自己都差一点被挤出房间，撞到房间后面的神经根上去，多亏自己控制又控制才没有出现险情。
我每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷，少给自己一点压力，或者给自己一个休息的时间，让自己好好修补一下自己的房子。可是，主人却一点也感觉不到他的痛苦，依旧我行我素。
周末，主人和几个朋友喝酒，酒后，有一个朋友提议去做做按摩放松一下。我一听，不禁吓出了一身冷汗，自己房间里的口子明明还没有修好，去按摩这不是雪上加霜么？
可是，主人却丝毫听不到自己的劝告，跟着朋友来到了街边的一家按摩店。
这家店里的按摩师并不是什么医生，也没有经过正规培训，除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外，他还给主人左右旋转腰部，说什么要给主人“正骨”。
这是这位按摩师的所谓“正骨”，让我的生活发生了彻底的改变。
因为这种旋转力，对于我的打击是毁灭性的，最终我被逼的走投无路，只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。
我的家被彻底的毁了，无家可归的我被挤到了腰椎神经根旁边。
终于我被彻底激怒了，我想：为什么这个世界这么不公平，自己明明只想努力工作，过个太平日子，没想到主人却处处给自己施加压力，最后让自己无家可归，变成流浪汉！
我怒火中烧，已经完全丧失了理智，我开始恨它的主人，恨这个世界的不公。为了报复主人，我用力的挤压就在身边的神经根，我也非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。
那一刻，我想到的只有报复！
这一招果然奏效，主人当即疼的动弹不了，豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们医院。
事已至此，骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。
躺在手术台上，听着咬骨钳一下一下咬断骨头，我知道，我的末日已经来了。当我的周围被手术刀一点一点切开的时候，无影灯照在了我的身上，我第一次感觉到了那么强烈的光亮，刺的我睁不开眼睛。
我被医生用髓核钳一口一口的咬了下来，放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的我来到主人的面前：“这是你的腰间盘，切下来了啊，你自己看看”。
那是主人第一次见到我，也是我第一次见到主人，只是大家都没想到，第一次见面，就是永别。
随即，我被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖，倒进了医疗垃圾桶，当我从高处落下那一瞬，我主人都想了很多，如果我不受（给）那么多的压力，结局也许就不会这样！
那腰椎间盘突出与腰椎滑脱、腰间盘膨出、脱出有什么区别呢？
??先简单了解一下脊柱与椎间盘的生理结构，解剖，力学。
胸椎椎体与腰椎的区别:
胸椎棘突呈叠瓦状，斜向下方45°，因为要附着肋骨，椎体上面有横突肋凹和上肋凹，腰椎没有，椎间孔是○的；腰椎棘突在水平面上，腰椎下切迹较大，锥孔呈三角形。
腰椎上的功能单位(关节单位):由上下两个椎体和中间的椎间盘构成一个关节单位，脊柱是由多个关节功能单位连接而成。
腰椎的三个柱:
前柱:最大的支撑柱(椎体和椎间盘)，承重60%。
中柱:小关节(上下关节突连接)，30%。
后柱:棘突(棘上韧带/棘间韧带)
胸曲和腰曲都是45°
??与腰椎相关的主要韧带:
前纵韧带
后纵韧带(菱形状，中间最厚，因此中央型膨出很少5%，一般都是中央旁型75%)
黄韧带(椎孔狭窄，黄韧带肥厚)，一般是5mm，大于5mm为黄韧带肥厚，黄韧带为椎管的一部分，呈v字形叠瓦状(稳定结构)。不可做脊柱后伸类动作，否则会出现症状加重。
/棘间韧带/棘上韧带
脊椎屈曲85°(腰椎45°胸椎40°)
脊柱后伸40°(各占一半)
脊柱侧屈(40°-45°)(T6以下配合腰椎一起动)
脊柱旋转(腰椎5°—10°，胸椎30°—40°)
??椎间盘的解剖
椎间盘主要由纤维环，中间的髓核，上下两个软骨板(白色)构成。纤维环一共有24层，纤维环是由不同方向的环交叉长得(篱笆状)，目的是为了让其在动态的过程中更稳定。
椎体和椎间盘又称为一个功能单位，可视为一个关节，可以屈伸，在水平面做旋转动作。为了保证它不会移动太多，在其后面多了一个关节突关节去保护它，防止其过度滑动，压迫到椎孔里的脊髓。
椎间盘承重时，若压力垂直向下，压力从中间往四周扩散，均匀分散。若压力出现偏向一侧(纤维环张力不一致，可能破裂)，则容易导致椎间盘突出或者髓核游离。
椎间盘的呼吸:椎间盘是一个无血组织，它是如何进行营养输送的促进生长的呢？
上面的软骨板通过压力压强把椎间盘里的水分释放到椎体里，人在放松时，椎间盘会打开，像一个海绵一样，把椎体里面的营养物质吸收到椎间盘里面。
因此长期久坐或者久站的人最容易椎间盘突出，因为长时间压着不动。经常运动的人群反而不容易突出，因为有压强就会促进其收缩，不断的重复载荷放松式的运动更有利于椎间盘吸收营养物质。
为什么早晚会有身高差？这就是椎间盘的载荷问题，睡一晚之后椎间盘完全打开，椎体会把更多的营养物质传递给椎间盘(处于水合状态)，中午或者晚上，椎体又会吸收椎间盘的水分，一个呼吸的关系。因此，椎间盘突出会有典型的症状，早上或者上午症状减轻，中午或者晚上加重，仰卧位或者俯卧位减轻。
下图第五张图片为椎弓根峡裂部崩裂，当椎体向前滑脱时(真性滑脱)，纤维环向斜后方破裂，破裂位置在椎板的位置(纤维环与椎体交界处)。这也就是为什么椎间盘突出最容易表现损伤的位置是椎板(交界处)。椎板的退变可能很快就会导致椎间盘突出，两者是同时进行的。
??腰椎的三大稳定系统
1.力学稳定
脊柱有明显的生理弯曲，因为颈椎，胸椎，腰椎的椎体厚度是不一样的。两个凸起来的角度加起来减去两个凹进去的角度之和等于0，也就是完全垂直，说明脊柱生理曲度正常的人，脊柱的力线是垂直地面的。如下图中摆着不同的石头，想要石头垂直的立在地面上，力线必须垂直于地面。
为什么人体站立位时(脊柱生理曲度正常)，肌肉最放松(肌肉参与最少)，因为整个力线是垂直地面的。
人体第一个稳定系统就是脊柱的力学稳定，往往脊柱生理曲度不正常的人，走的时间越长，站的时间越长就会越累，脊柱力线不正常，就必须靠肌肉去代偿。
2.软组织稳定(静态稳定/动态稳定)
静态稳定:前纵韧带(腰椎过度后伸位，被拉长)/后纵韧带(腰椎过度屈曲位，被动被拉长)/黄韧带/棘间韧带/棘突韧带共同维持腰椎的稳定。
动态稳定:多裂肌/棘突间肌/横突间肌/腰大肌(左右稳定)(出问题后，力直接给到左右两侧关节突关节，黄韧带可能出问题)/腰方肌/腹横肌(出问题后，腹内压改变，力直接给到椎间盘和椎体)/竖脊肌统称为第二软脊柱。
3.压强稳定
小压强:关节突关节
中压强:椎间盘/椎体
大压强:腹内压
小、中压强是同时存在的，关节内为什么会有气泡(做复位时会有响声)，有压强就会有气泡，大量做复位，周围韧带松弛，关节间隙变大，压强降低，长期复位不训练，更容易错位闪腰。
为什么小、中压强容易出问题？因为大压强出问题了，把力全给了小、中压强了。
核心轴子:主要了解上面的膈肌与下面的盆底肌。膈肌与盆底肌必须是上下对称关系才能正常工作，因此训练时，应该保持脊柱的中立位。
膈肌最主要的功能是呼吸，维持躯干的稳定。为什么在缺氧的环境下，膈肌的稳定躯干的能力最差？因为只有继续呼吸才能维持生命，膈肌会选择呼吸为主，这时候稳定性就会相应降低，因此越是累的时候越要保持良好的呼吸模式，否则呼吸模式紊乱，膈肌功能异常，很容易受伤(闪腰)。
下图为新鲜尸体腰椎的前柱，前柱被整个厚厚的前纵韧带包裹，它不光在前面，两侧也有，前侧非常厚，里面是有压强的(关节内压)。因此过度做悬吊或者复位都容易导致关节内压降低(稳定性降低)。
马尾神经
因其形状像马尾，故而得名。马尾神经共有10对，其损伤后的症状多表现为大小便失禁、性功能障碍、下肢半瘫痪状态等。马尾神经分为腰丛和骶丛，了解神经穿出的位置可以判断椎间盘突出的位置。
腰丛控制腰方肌、生殖泌尿系统、腹内外斜肌、大腿内收肌、股四头肌、髂腰肌。若患者腰疼伴随大腿前侧麻木无力，可以初步判断是腰丛的问题，L3—L4椎间盘突出。
骶丛控制阔筋膜张肌、臀上皮神经(臀中小肌，腘绳肌，小腿后侧)、坐骨神经也是骶丛神经的一部分，若大腿后侧的麻木可以判断是L4、L5、S1椎间盘突出。
临床上很多梨状肌综合征，真正因为梨状肌卡压坐骨神经导致的坐骨神经痛的很少很少，一般都是因为发育不良，例如下图的图2中，坐骨神经直接夹在梨状肌中间(软碰软，一般没症状)，图3长在梨状肌上面(收缩时，与坐骨大切迹硬碰硬，出现症状)。
从腰大肌里面穿出的重要神经有:生殖股神经(T12)、髂腹下神经(L1)、髂腹股沟神经(L2)。直接影响生殖系统(可松解腰大肌上段)。
??腰间盘突出症
主要原因:腰椎间盘各部分在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，突出髓核肿胀发炎等，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
主要部位：以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
临床表现
○疼痛：通常见于腰部，大腿和小腿后侧。
（特点：持续性疼痛、下肢放射痛）
●麻木：臀部、大腿及小腿后侧、足底。
○无力：腿部及足部的肌肉无力。
●肌肉萎缩：小腿后方的肌肉萎缩。
○会阴部失控：肛门周围感觉减弱、大小便控制不好。
●马尾综合征：椎间盘突出后，压迫像马尾一样聚集的脊髓神经，是腰椎间盘突出症中最严重的一种类型。
??如何根据症状判断突出位置:
L4L5腰椎间盘突出压迫D5的神经根，会出现大脚趾麻木，大脚趾无力，在行走过程中，蹬地无法很好的完成推送，这时候通常会用过度屈髋去代偿，造成髂腰肌过度使用，造成腰椎失稳，更多的力作用在椎体和椎间盘上，只能靠关节压强支撑，时间长了，关节压强慢慢降低了，导致椎间盘突出。
肌肉是大脑来发送命令传给神经，又由神经来控制肌肉并产生运动，如果神经受到卡压，肌肉的收缩能力和运动能力就会下降。
L4-L5出现椎间盘突出压迫神经，患者会出现的症状是大腿后侧麻木和小腿前侧到内侧脚趾面麻木，还有大脚趾无力，长时间会引起扁平足。内侧纵弓是由根骨、距骨、内中外楔骨三个跖骨组成。它的功能主要就是力量和弹性，我们称内侧纵弓为力量弓。所以L4-L5椎间盘突出压迫神经也会导致足弓的塌陷而影响足部的功能。如果患者腰痛偶尔伴随下肢麻木或无力，也可以通过检查大脚趾的力量来判断腰椎间盘突出在什么部位和方向(L4—L5)。
还有一种人，平衡能力比较差，走路晃晃悠悠的，我们在排除小脑损伤后，发现一部分人的平衡还是比较差的，这时我们就要考虑L5-S1是否有腰椎间盆突出。
L5-S1椎间盘突出表现出的症状是大腿后侧麻木到小腿和外侧脚趾麻木或无力。如果L5-S1突出产生脚趾外侧无力或麻木往往会平衡能力较差，这是因为外侧纵弓是由跟骨、骰骨、外侧2个跖骨组成，它的功能主要是稳定，也被我们称为稳定弓，所以它会导致平衡能力下降。
在走路或跑步时，脚落地的一瞬间是脚的外侧先落地，这刚好是外侧纵弓（平衡弓）先控制好平衡和稳定，然后迅速过度到内侧纵弓（力量弓）发力蹬地使脚趾推送。
如果外侧纵弓功能不足，平衡能力就会下降，平衡比较差的人往往力量也比较弱，更容易受伤。这也是人体运动的基本原则“无稳定，无运动”。
因此，当我们的身体不能很好的稳定时，就不能很好的运动，如果强制性运动就会受伤。
L4-L5／L5-S1椎间盘突出的患者往往走路难持久，必须走一会要休息一下，但是骑自行车就没问题，刚好和部分扁平足的人群症状相像。
当脚出现问题时不能只检查脚，还要查找产生脚出问题的原因。脚趾的推送能力不足会产生小腿三头肌和屈髋肌的代偿，这两个部位的肌肉紧张都会引起腰痛或腰椎间盘突出。腰椎间盘突出又会引起足踝的运动能力下降，在这里是互相影响的。
所以腰椎间盘突出的患者在做运动康复时，考虑腰腹（核心）部练习的同时也要考虑到脚踝和脚趾的练习，在进行足踝训练时也要加强腰腹部（核心）的练习。所以评估时要考虑整体，因为人本身就是一个整体，我们在走路或跑步时又是整体的运动。
??椎间盘突出类型
隆起型也叫膨出(均匀向四周扩散)
突出型:乳头状改变，纤维环没有破裂
脱出型:界限不清晰不规则，纤维环破裂
游离型:滴蜡状(无法做保守治疗——就医)
椎间盘膨出
椎间盘脱出
??突出位置分型:
中央型:双下肢麻木(5%)，99%可做保守治疗。
极外侧型:(占7%—10%)，突出物在侧隐窝和神经根外侧。99%可做保守康复训练。
中央旁型:占80%，只要不是在侧隐窝区域或者入口，可进行保守治疗。
椎间孔型:严重的下肢症状无缓解体位——选择就医。因为神经根与椎间孔的比例为5:1，假设突出物为3mm，则椎孔内还有1mm的活动空间，患者只是在特殊体位下有症状，也可以选择先保守治疗两个月。
??椎间盘上的神经称为窦状神经节，也称为窦椎神经，附着于椎间盘后缘的位置，被刺激后会产生疼痛。疼痛也会刺激后面的两个神经，运动神经(轻微的下肢症状)，自律神经(内脏功能紊乱，椎间盘突出的人往往肠胃功能很差)。
许莫氏结节(Shmorl):椎间盘往上突出，软骨板破裂，髓核向上突出，不会压迫到神经，因此不会有症状(举重运动员基本上都有)。
椎管狭窄:一般是因为黄韧带肥厚造成，也有假性的狭窄(小关节错位紊乱造成黄韧带张力异常，也会导致椎管狭窄，可以训练恢复)。
??椎间盘突出评估与诊断:先问诊，不看片，是否有缓解体位。
上午、休息、睡觉后有缓解，午后、干活后加重，典型的椎间盘突出症状，可进行保守治疗。
若无任何缓解体位，这种称为嵌顿型，突出物直接与神经根卡死了，手术标准。
若椎间盘突出无下肢症状，症状只表现在腰部，有缓解体位，90%保守治疗。
椎间盘突出所表现的症状不在于突出的大小，在于突出的方向和位置。如下图中腰椎已经融合，而且增生的很厉害，但增生的位置在前面，基本上不会有症状，可能内脏会受到一点影响。
??了解神经根的起始:
从L3—L4出来的是S4的神经根
水平突出没有症状，因为它的神经根在下面，只有突出物往下掉，卡到神经根的肩部才会引发症状。
从L4—L5出来的是S5的神经根
也是往下掉的时候会引发症状，这类椎间盘突出占的比例最多。
从L5—S5出来的是S1的神经根
往下掉没有症状，它下面没有神经根，往上翻的时候会有症状。
下图为核磁影像:图1中L5向前突出和向下突出都不会有症状，图2中L5、S1突出物向上翻，就会有症状(小拇指，小腿外侧麻木)。突出不一定往下，前后左右上下都有可能。
CT:水平面观(突出的位置，属于那种类型)
MRI:矢状面观(分三段L3—L4—L5—S1)，判断压迫到的神经根位置。
筛查无症状体位
常见的测试
1.SLR直腿抬高测试:阳性表现为抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛。
直腿抬高假阳性:可能患者腹肌或者腰大肌无力，患者将头抬起后再做直腿抬高，弱症状消失，说明他是因为核心无力，脊柱不稳造成的假阳性。
1.1.直腿抬高加强实验:将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
2.股神经牵拉试验：牵拉过程中出现疼痛或麻木则为阳性。(股神经主要是从L2--L3穿出，若出现症状可以初步判断可能是L3—L4出了问题)。
3.叩击实验:空心拳叩击，阳性(可能椎管内)
4.压颈实验:手掐住C4-C5的位置2-3min，若出现头发胀，脸发胀，伴随下肢麻木症状，阳性(按住颈总动脉，颅内压升高，脑脊液内侧压升高，体积膨胀，刺激神经根)
5.屈颈实验:出现症状(阳性)。
直腿抬高:神经根在椎管出孔位置可以上下移动12mm。
直腿抬高试验基于神经根牵拉的假设，（90度时可以牵长9mm，加足背屈10mm），如果椎间盘突出，椎间孔变小，神经受到卡压，会引起疼痛。但是临床中有很多肌源性因素也会造成直腿抬高试验阳性。
肌源性因素：包括腹肌（腹内斜肌、腹横肌多见，因其连接胸腰筋膜）、多裂肌（腹肌收缩刺激所致）、腘绳肌拉伤、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌的损伤。
1、腹内斜肌（翻身，后仰腰疼）腹横肌（咳嗽或者大笑时腰疼）受伤后往往一侧紧张牵拉胸腰筋膜，小关节紊乱，表现的症状是腰痛，而不是腹痛，向下放射（根性症状），鉴别：被动上抬可以上去。
抬腿主要是髂腰肌发力，而腹横肌在髂腰肌发力之前收缩维持腹压，而腹横肌受伤后出现保护性紧张，使一侧的椎间孔变狭窄，出现根性症状。
问患者是如何受的伤，一般弯腰式的保护体位是前面的问题（腹肌）搬东西起来的时候容易拉伤腹肌。后仰式保护体位一般是后面（腰背），搬重物下放过程中容易拉伤。
直腿抬高不仅要做主动，一定要做被动。
2、多裂肌（同上，在髂腰肌发力之前，多裂肌需要提前收缩稳定腰椎，而多裂肌受伤后一抬腿刺激的是多裂肌，导致椎间孔狭窄出现症状）：症状最严重，主动、被动都痛，屈伸侧屈回旋都痛。往往由于腹肌牵涉引起疼痛。二者的鉴别是：
腹内斜肌动作启动时痛，以骨盆前倾代偿，表现为弯腰体位，一侧翻身痛，辅助运动不痛，例如：左侧腹内斜肌损伤，左翻身启动痛，右翻身到最后痛.
多裂肌动作启动时痛，以骨盆前倾代偿，表现为伸腰体位，双侧翻身都痛，辅助运动也痛。或者双手固定住骨盆（髂前下棘），再主动抬正常则是多裂肌的问题。其主要特点是两条腿抬高都是阳性。
5、腘绳肌拉伤的特点是抬腿角度最小，鉴别：a屈膝可以减轻症状，b外旋股骨上抬角度加大是股二头肌
6.梨状肌与股二头肌鉴别：屈膝位内旋（拉长梨状肌）无症状则是股二头肌长头的问题。（基本上都是股二头肌与臀大肌卡压，梨状肌几乎很少）。
7、老年人屈髋肌无力，也会导致直腿抬高受限，鉴别：被动可达90度
1.检查足背屈/足跖屈
L4—L5椎间盘突出，足背屈不足
L5—S1突出，小腿后侧无力，无法完成踮脚动作。
2.弯腰
坐着弯腰无症状（锁定是下肢的问题）膕绳肌，小腿三头肌。
单侧腿屈曲无症状排除腘绳肌。
再检查足背屈角度（30度）或者直腿抬高试验（有可能两个同时有问题）
胸椎活动度不足也会有症状（30～40度）
足背屈与胸椎活动度测试
3.腰后伸
排除中立位，骨盆旋移，运动模式引起的症状
后伸时椎管狭窄会有症状。
排除小关节紊乱：例如以右侧为例，全部叠加测试，后伸?右侧屈?左回旋，若症状加重，则是小关节的问题。一般后仰时双侧有症状，考虑小关节。
单侧腿弯曲后伸无症状（同侧髂腰肌，股四头肌，阔筋面张肌）
腹压不足，前脚趾无力。
托马斯测试（坐骨结节与床沿同一水平面，没拍好）
膝关节低于髂前下棘（排除髂腰肌），若高于它则是髂腰肌紧张（先等长，再离心），髂腰肌无力过度松弛也可能引起症状，若后仰正常（先等长，再向心）。
膝关节于髂前下棘水平面（股四头肌紧张）。
从侧面观，腿外展（可能阔筋膜张肌），做一个被动内收，看其小腿是否伸直
5～10度的动作（有伸直代表阔筋膜张肌有问题）。
??真假腰椎滑脱
真:椎弓根断裂(狗脖子断裂)，从椎体斜侧面看，像一只小狗??，峡部裂分两种(椎弓根断裂，椎弓根和椎板一起断裂)。无论是否有椎体的滑脱，只要椎弓根断裂(峡部裂)，就可以认为它是真性滑脱(有滑脱的潜在风险)。此类患者避免做后伸的动作，应该进行腰椎的稳定性训练。
真性滑脱是如何造成的，99%是因为天生的(1/)，椎弓根断裂后，椎体向前滑脱，根据其滑脱的距离，分为四度，2度以内是可以进行保守治疗的(训练)。
假性滑脱是指椎弓根没有断裂，此类%可以通过训练恢复。
腰椎滑脱的特点
在我国，腰椎滑脱的发病年龄多在20-50岁之间，占85%，发病男女比例为29:1,男性多于女性，腰椎滑脱常见的部位是在L4、L5、S1，其中L5发生率为82-90%。
腰椎滑脱的五大病因
目前，腰椎滑脱的病因还不是很明确，但已经确定的两个原因，主要是先天发育缺陷，另外一个是慢性劳损或应力性损伤（假性）。
1.创伤性原因
腰椎下部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于运动场或强体力的搬运工。
2.先天遗传因素
腰椎在胎儿发育时，如果发育的不够完善，则会形成先天性峡部崩裂，又称为先天性峡部不连，局部会形成一个假关节。行走以后，由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为腰椎滑脱，也可以因为骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
3.疲劳骨折或慢性劳损
人在处于站立时，下腰承受的压力较大。导致迁移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
4.退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性关节。
5.病理性骨折
这是全身或局部的病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。这里所说的局部病变是指肿瘤或炎症。
椎间盘突出原因的原因(教练篇)
责任椎间盘突出的责任：原因很复杂，如何从中寻找一些规律，不能单纯依靠学校里学到的是知识，也不能但从解剖书中去了解。我国正从农业大国向工业化国家过度，运动系统的疾病谱在发生着很大的变化，已由原来的“紧而有力变成现在的紧而无力”，按老的知识、老的技术、老的方法去处理，往往会没效果或者有效果维持不了多长时间。由于长时间缺乏锻炼，虽然有的人在做运动，不是没有效果，有的人还会引起不适或疼痛。这是为什么呢？是因为运动的不科学，反过来应该这样讲：生命在于科学的运动。找到腰痛的原因，椎间盘突出不是病，而是一个结果，找到责任椎间盘突出的责任在哪里。
椎间盘受力75％压在髓核上，早晚椎间盘高度相差2cm早上不适合做大幅度拉伸容易拉伤早上椎间盘属于水和状态椎间盘属于拉长状态再拉伸更容易受伤扭伤早上的会很多。
椎间盘承受压力40岁之后只有之前的一半负载能力。20-25岁以后，椎间盘开始退变不再生长，因此很多老人的椎间盘突出表现的症状是腰疼，因为老人的椎间盘已经没有水分了(髓核已干枯)不会突出来，影像显示有突出，但是基本上老人的腰疼和突出没有关系。
椎间盘自己会有神经髓核向外刺激纤维环上的神经椎间盘本身会产生痛。
椎间盘突出压迫的是下一截断神经。脊柱生理曲度变直不能做跑跳的动作，没有减震功能，脊柱生理曲度没有容易导致关节与关节之间压力过大，对于减肥塑型的只能做椭圆机。
1.错位的运动模式：脊柱屈曲骨盆前倾髋屈膝直伸。错误的运动模式腰椎骨盆的关节联动（弯腰前先做了骨盆后倾或者直接过度屈髋(瑜伽爱好者)，硬力集中在腰部，所有压力都在腰骶部，腰部出现保护性紧张，帮助做屈髋和前倾完成正确的弯腰动作。
2.骨盆旋移VS腰疼：站姿一肩前一肩后一边髂前上棘前后(骨盆和腰椎，腰椎与胸椎长期处于拧麻花的状态，导致脊椎深层肌不工作，表层肌过度紧张)。
3.关节相间原理：腰椎没有回旋肌。上颈椎环枢关节占45-50%，其余50%；胸椎的旋转功能大约是腰椎的5-7倍，椎间盘最怕的是剪切力，腰椎仅占10%。腰椎回旋时下面固定，上面绕转下面旋转，久坐肩胛骨向外向前上段胸椎的横突被菱形肌，中下斜方肌往两侧拉，导致胸椎活动度受限。腰椎旋转代偿，椎间盘最怕的是剪切力松解之后导致椎体代偿而真正的原因可能是胸椎的回旋能力不够。
4.髋关节活动度受限
站在旋转股骨头没动髖臼窝绕着股骨头转动。
经常跷二郎腿，打屁股针过多的，臀中小肌肉张力不同，髖关节活动度受限，则骨盆回旋代偿导致腰痛。
5.步态
长期久坐或穿高跟鞋使女性骨盆稳定性变差，单腿支撑的时候骨盆向一侧侧移，长期的此类步态导致腰部长期受力。走路时轻重脚，髋伸受限用腰椎后伸代偿导致的腰痛。
骨盆回旋容易导致腰椎小关节错位。
骨盆侧倾容易脊柱侧弯、椎间盘突出。
走路不摆臂，胸廓不旋转就会导致骨盆回旋。
6.腹压不足：
整个核心轴子都需要强化训练，膈肌上下前后都要训练，没有腹压，压力就会压在腰椎连接处椎间盘的位置。如果有腹压就变成了一个气柱腰椎负载就会减轻（久坐腰痛的应当建立胸椎的活动度建正确的腹压）
7.同房痛（腰椎骨盆联动运动模式紊乱，腰椎动的太多，骨盆动的太少）
被动：手大拇指置于髂前上棘，其余四指提髋托扶骨盆做后倾（尾骨上翘指向天花板，骨盆不能离开床面做练习，一组7个），建立运动模式。；
协同：双手辅助骨盆做后倾，培养其做后倾的意识；
抗阻：后倾位抗阻（拇指大鱼际置于髂前上棘的下方30-50%的力量做对抗练习）
主动：做骨盆后倾，靠墙站（先做髋动，再做腰髋联动，具体同卧位操作）。
8.呼吸模式紊乱：“真人之息以踵，众人之息以喉。”────《庄子大宗师》
有个词语叫”大道至简“，最简单的事情往往蕴藏着最深奥的道理。在世界各地的传统训练当中，呼吸技巧是一种重要的训练手段。大多数东方哲学都认为，我们生活在能量的海洋里，我们通过呼吸吸收并激发这种能量。印度的瑜珈称这种能量为普拉纳（prana），中国的气功、武术和中医，称这种能量为气。夏威夷的胡纳（Huna）称此为魔力（mana），在夏威夷的语言当中，表示思想的词是mana-o。
呼吸是从出生后我们学会的第一个动作，也是我们生存的基本动作，我们平均每天呼吸2次，以一生80岁来计算，呼吸的总次数竟是约5.2亿次。呼吸模式产生错误时，会在不自觉的情况下给予身体大量的错误信息与压力累积，进而产生各种疼痛和身体功能的异常。比如：
颈肩痛、腰痛
核心稳定性以及动作质量
身体PH值变化、
神经、肌肉的紧张
额外的压力、情绪、
打鼾／牙齿变形
膈肌功能：
主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便，呕吐，咳嗽，喷嚏及分娩等活动。
人体最主要的呼吸肌肉是横膈膜，在早期的姿势发育中，横膈膜的主要功能是作为呼吸肌。随着中枢神经系统的发育成熟，身体动作从爬行、翻滚过渡到直立行走，此时的横膈膜发展出维持呼吸和稳定身体姿态的双重功能。
在良好的呼吸模式中，处于躯干中的横膈膜与骨盆底肌应该是水平的，这个时候横膈膜、骨盆底和腹横肌会调控出最佳的腹内压，让腰椎和骨盆处于稳定的状态。稳定状态的躯干能承受的压力高达磅（深蹲的世界记录是磅，这是在动态时躯干承受的压力，静态支撑时会更大）。
如果呼吸时横膈膜发生异常活动（如吸气或憋气时，无法充分下降），则会使胸腔和骨盆底处在异常位置；如图B所示的“Openscissorssyndrome”，造成腹内压不足，腰椎过于前曲，是形成腰痛的潜在因素。
上图是一项关于横膈膜与腰痛的研究结果，图中月牙型部分代表在呼吸时横膈膜的活动幅度。图A是健康人呼吸时横膈膜活动幅度，图B是腰痛患者呼吸时横膈膜的活动幅度。通过图中对比可知腰痛患者呼吸时横膈膜的活动范围明显减小。研究结果显示横膈膜的功能异常会影响胸腔和骨盆的位置，增加下背痛（腰痛）发生的机率。
上面讲腹压的时候提到了膈肌除了是重要的呼吸肌外，也是非常重要的核心稳定肌，它与腹横肌、腰方肌、骨盆底肌等肌肉共同来维持腹压，而核心稳定也必须要有腹压的参与。
所以当膈肌出现问题后不仅影响呼吸，还会影响到核心的稳定，核心稳定不足的情况下人体就会调动体表的大肌肉参与稳定，例如体前屈受限的人，其中主要包含腘绳肌和竖脊肌，原本在体前屈时应该离心收缩的两块肌肉却要向心收缩参与稳定，所以会表现为体前屈受限，当把膈肌激活后，能更好的帮助稳定核心，腘绳肌和竖脊肌也就不再代偿，在做体前屈时能够做离心收缩，这样体前屈也就正常了。
在做运动康复或调整颈肩腰腿痛时膈肌的重要性往往被忽视，一般很难把关节的活动受限和疼痛与膈肌功能障碍联系在一起，但我们在临床实践中发现，大部分人的身体姿态异常和疼痛都与膈肌有着密切联系，很多久治不愈和反复复发的颈肩腰腿痛也能在这块肌肉上找到答案。
现代人呼吸普遍很浅，大多数人以胸式呼吸为主。究其原因是因为现代人久坐不动造成圆肩驼背体态，导致颈部、肩部出现肌肉的不平衡，胸廓出口减小压迫膈神经，膈神经损伤导致膈肌的半侧瘫痪或双侧损伤，腹式呼吸减弱，渐渐演化成胸式呼吸为主。
单独的或过度强调其中一种模式都会造成呼吸的问题。只训练胸式呼吸会导致主要呼吸肌横膈膜没有充分使用，辅助呼吸肌群（上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等）代偿发力过多，这是很多人肩颈疼痛的原因。只训练腹式呼吸会因缺乏上胸的扩张造成肋骨以及胸椎的活动度出问题，引发腰部和颈部疼痛。良好的呼吸模式应该是胸式和腹式共同参与的而不是仅仅推崇某一种呼吸模式。
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胸式呼吸只使用到1/3的肺，另外2/3的肺都沉积著旧空气，再加上现代都市空气污染严重，身体摄取不到充分氧气，进而影响到血液输送养分和细胞活性，导致很多健康问题的出现。所以说简单的呼吸蕴藏着大学问，人的一呼一吸承载着生命的能量。练习之前先了解一下如何评估呼吸障碍。
进行评估时受测者采取坐姿，评估者站在受测者后方，双手平贴于受测者两侧肋骨，下部两手大拇指在背部中线互碰，受测者保持自然的呼吸。
肋骨下部两侧对称横向扩张（两大拇指间距离3-5公分）、肋骨没有上移，无耸肩。
错误的呼吸模式：
胸部先于腹部运动
胸廓运动幅度明显大于腹部
肋骨向颅侧运动
下胸部无扩张、
两侧不对称扩张
锁骨或肩部抬高
腰椎的屈曲加大
膈肌的重要性将来会被越来越多的人认识到，它已经成为运动评估和康复中一个不可替代的重要环节。瑜伽大师希瓦南达(SwamiSivananda)说过：“如果你能控制呼吸，你就能完全控制宇宙、精神和物质的所有力量。”中国也有句古话叫“气长则寿命长”。良好的呼吸模式不仅能有效地增加身体的氧气供给，净化血液、强化肺部，还能稳定核心、提高动作效率预防下背痛。(后期会有关于膈肌详细的文章)
水平有限，难免有错误之处，望同行指正
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