梨状肌损伤综合征水针刀技术进针示意图
梨状肌损伤是指梨状肌慢性劳损、急性外伤导致炎性肿胀，使肌腹形成纤维束带或瘢痕条索、梨状孔狭窄以及梨状肌上下孔粘连、挛缩结节、压迫坐骨神经血管等，产生的以单侧下肢疼痛为主的病症。
梨状肌位于臀部，起自骶骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节外旋肌，并有助外展后伸作用。该肌受骶1、2神经支配。正常情况下，坐骨神经大多紧贴梨状肌下缘穿出，或坐骨神经全部由梨状肌中间穿出，在梨状肌的上孔有臀上动脉、静脉及臀上神经，梨状肌的下孔有阴部神经、股后皮神经、臀下神经及臀下静脉通过。坐骨神经一般从梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌下面降至大腿后面。在该处分为胫神经及腓总神经，传导小腿、足部的感觉及支配运动。
1．慢性劳损长期髋关节过度内、外旋或外展，尤其是在下肢内旋、外展或由蹲位突然直立时，易使梨状肌过度牵拉，使之不协调而至损伤，损伤后充血、水肿、渗出粘连，进而对邻近组织产生压迫，直接影响梨状肌上、下孔通过的神经血管，引起一系列临床症状，尤其是对坐骨神经影响最大，易出现明显的坐骨神经卡压征。
2．神经源性长期的骶1、2神经卡压导致梨状肌痉挛、缺血，从而出现一系列临床症状。
1．有外伤史或慢性劳损史。
2．单侧或双侧梨状肌上、下孔通过的神经和血管有受压的症状。
3．疼痛是梨状肌损伤综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射。
4．严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
5．动静触诊压痛点在梨状肌的表面投影区（坐骨神经出口位于：大粗隆与坐骨结节连线中内上1/3上方的2.5～4cm），可有压痛或阳性结节。
6．梨状肌紧张试验阳性即内旋患侧下肢，可诱发臀腿痛。
7．患侧直腿抬高试验，在60°以内疼痛明显，超过60°时，疼痛反而减轻。
鉴别诊断
在临床中引起坐骨神经压迫症状的疾病有多种，需要和以下几种引起坐骨神经疼痛的疾病相鉴别：
1．坐骨神经炎坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部或向小腿外侧反射至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
2．根性坐骨神经痛根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X线片检查以协助诊断。
此外，梨状肌损伤还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
松解筋结，活血消肿，通络止痛。
1．松解液配方三七注射液2ml、维生素B12注射液μg、利多卡因注射液3ml备用。
2．针具扁圆刃水针刀。
3．针法筋膜弹拨分离法。
4.体位俯卧位。
5．操作规程按“一明二严三选择”的操作规程，令患者俯卧位，按三针定位法，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
a针：大转子尖端内上方，选扁圆刃水针刀，向后上方快速纵行进针达筋膜层，逐层松解分离筋膜结节，然后达大转子尖端，行筋膜弹拨分离法松解3～6针，回抽无血，注射松解液1～2ml，注射中浓度三氧5～10ml，快速出针，贴创可贴。
b、c针：坐骨神经出口处（大粗隆与坐骨结节连线中内上1/3处），选扁圆刃水针刀，快速纵行进针达筋膜层，逐层松解分离筋膜结节，然后达梨状肌中下点，个别出现坐骨神经向下放射时，行筋膜弹拨分离法松解3～6针，回抽无血，注射松解液1～2ml，注射中浓度三氧5～10ml，快速出针，贴创可贴。
每周2次，1～3次1个疗程。
1．仰卧位，让患者外旋患肢，医生双手握足踝部与患者对抗（内旋），反复做2～3次。
2．嘱患者做直腿抬高试验，如仍达不到90°时，医生可帮助患者直腿抬高超过90°，达到撕裂粘连的作用。
以活血祛瘀，通络消肿为治法，方选消肿化瘀汤加减：
当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花9g，三七10g，血竭6g，丹参30g，鸡血藤30g，姜黄10g，云苓15g，薏苡仁30g，甘草6g，水煎服，日一剂。
1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。
2．梨状肌中点松解时，浅层可以切割松解筋膜，深层旋转分离，防止损伤神经。
3．注意局部保暖，避免风寒刺激。
治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的首选
——水针刀技术、中医筋骨三针疗法
—国家中医药管理局中医医疗技术
—国家局一类继续教育项目
—被纳为“全国高等中医药院校创新教材”
“以真诚传授针法绝技用生命创新微创技术”
培训二十余年，发明人吴汉卿教授亲授，数万学员受益！
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