第三腰椎横突综合征推拿治疗
第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急、慢性损伤及感受风寒湿邪，致腰三横突处发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等，刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症侯群。本病好发于青壮年体力劳动者，男性多于女性，是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。
（一）腰椎横突：腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。在5个腰椎横突当中，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多，所受杠杆作用最大。其上附着的筋膜、韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损伤的机会较多。
腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织，两侧对称相互拮抗，协同作用，共同维持人体重心的相对稳定。横突间韧带附着于相邻两横突之间，腰横突间韧带呈薄膜状，有腰神经后支的外侧支穿过，如韧带损伤或卡压时可产生腰痛。
（二）腰脊神经：腰部的脊神经出椎间孔后，分为前后两支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛）；后支较细，在横突间肌内侧向后走行，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌的外缘经腰下三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，超过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤。
（一）外伤：腰椎具有生理性前凸，第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置，为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横突长，所以此处承受拉应力最大，横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础。
正常时，两侧横突附近的肌肉、筋膜及韧带相互拮抗或协同作用，以维持人体的动态平衡。若因一侧腰部肌肉、韧带和筋膜收缩或痉挛时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤。尤其是腰部在前屈或侧屈活动时，因外力牵拉，使附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜超过其承受能力，而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。
（二）劳损：由于腰三横突过长，抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中，肌筋膜产生慢性牵拉性损伤，造成多处小肌疝。或因急性损伤后，未能及时治疗或治疗不当，或因反复多次损伤致横突周围发生水肿、渗出产生纤维变性，或形成疤痕粘连，筋膜增厚，肌肉挛缩等病理改变，致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫，影响神经的血供和营养，可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部、大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛。
（一）腰部有负重或不同程度的外伤、劳损史，从事体力劳动的男性青壮年多见。
（二）腰痛或腰臀部疼痛：腰部呈持续性酸痛、疲软无力。多数为单侧。部分病人的疼痛范围可波及臀部、股后、膝下及股内侧肌等处。弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，劳累后明显加重，稍微活动，疼痛减轻。患者无间隙性跛行。
（三）腰部活动受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈或旋转时尤甚。
（一）局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛。臀中肌后缘可触及一隆起条索状物，压痛明显。
（二）局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈轻度肿胀。
（三）直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。
（四）腰椎X线片检查，腰三横突肥大或过长，有时左右不对称。
根据症状、体征及腰椎X线片检查，即可做出诊断。
（一）慢性腰肌劳损：腰骶部酸痛不适，劳动后加重，休息则减轻。压痛范围广泛。而腰三横突综合征压痛常局限于腰三横突处。
（二）梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射病，但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或是鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可与之鉴别。
（三）腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
（一）治疗原则：舒筋通络，活血散淤，消肿止痛。
（二）取穴及部位：肾俞、大肠俞、秩边、环跳、委中、承山等穴，腰臀部。
（三）主要手法：滚、点按、按揉、弹拨、擦法等。
（四）操作方法
1．准备手法：患者俯卧，医者站于一侧，沿腰部两侧膀胱经施滚手法3～5分钟。
2．治疗手法：接着，在患侧腰三横突周围施按揉手法3～5分钟，配合点按肾俞、大肠俞，约1分钟，以酸胀为度；然后，医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨约10次，要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透；再沿患侧臀部及大腿后外侧施按揉法3～5遍，配合点按环跳、秩边、委中、承山等穴，约3分钟。
3．结束手法：最后，直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，约3分钟，以透热为度。可配合湿热敷。
小针刀、针灸、封闭、理疗等。
（一）腰部束宽皮带护腰，对防止过度损伤有一定作用。
（二）治疗期间，避免腰部过多的屈伸和旋转活动。
（三）注意局部保暖，防止过度劳累。
（四）长期不愈，可尝试小针刀松解术治疗。
［按语］
由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进腰腿功能的恢复。
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