强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎的患者早期主要表现为凌晨腰背部疼痛,晨僵,晨起活动后改善,逐渐加重,可累及髋、肩、膝等关节,最终可引起残疾。以下是一位强直性脊柱炎患者的临床治疗案例:
赵某,男,26岁,江苏东海人,脊柱活动受限3年。3年以来患者自感背部僵硬,并逐步出现颈、腰活动受限,旋转屈伸无法正常进行,医院行按摩、针灸等治疗后病情有所好转,之后时轻时重未在意。因弯腰持重物时不慎扭致腰部,当时既感腰疼,双下肢放射性疼痛、麻木加重。未做特殊处理,为进一步治疗,6日后来我院就诊。门诊检查后以强直性脊柱炎收住入院。发病以来饮食可,夜休可,大小便均正常。生于原籍,否认外地久居疫区居住史,平素生活起居规律,待业在家。无烟酒特殊嗜好。家人均体健,家族史中无。
图1经过一个阶段的治疗后,患者在医生指导下做下腰动作
图2患者在医生指导下做上肢伸展动作
图3患者在医生指导下做下蹲动作
图4患者出院前与其主管医生周凯亲切合影
主要体征(专科检查):脊柱生理曲度存在,胸3-4、4-5、5-6、7-8、8-9、9-10、10-11、11-12棘间、棘旁压痛左(-)右(-),腰1-2.2-3.3-4棘间、棘旁压痛(+),胸腰段竖脊肌压痛左(-)右(-),双下肢直腿抬高试验:左50度,右50度,梨状肌压痛左(+)右(+)。股神经牵拉试验左(+)右(+)“4”字试验左(+)右(+),仰卧挺腹试验(+),拾物试验(+)脊柱侧弯、后伸、旋转受限。
住院时治疗、演变及检查情况:入院后给予激光、微波、颈椎牵引、小关节手法整复治疗促进病情恢复,经七天治疗后患者病情平稳逐渐好转,继续给予理疗、手法整复治疗。
出院时情况及医嘱:患者自诉腰背部疼痛较前明显减轻,双上肢外展活动正常,夜修尚可。查体:胸3-4、4-5、5-6、7-8、8-9、9、10、10-11、11-12棘间、棘旁压痛左(-)右(-),腰1-2、2-3、3-4棘间、棘旁压痛(-),胸腰段竖脊肌压痛左(-)右(-),双下肢直腿抬高试验:左70度,右70度,梨状肌压痛左(-)右(+)。