经小编对这么多期读片的观察，今天的这个病例的答案真的很容易被大家判断错，这次你准备好了吗？同样，答案在下期公布，上期答案在本文末尾公布~
作者：黄聪
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者35岁，腰骶部伴右下肢疼痛、麻木不适2年。
专科查体：步行入病房，脊柱发育正常，生理曲度存在，L4-S1棘突及右侧棘突旁压痛，右侧臀部软组织压痛，放射至右下肢后外侧，双下肢直腿抬高实验阴性，右下肢后外侧浅感觉较做错减退，双下肢肌力、肌张力正常，股神经牵拉试验阴性，髋关节斜板试验阴性，梨状肌实验阴性，4字试验阴性。
除了选出你认为正确的选项，如果你的诊断如果有理有据，或者有疑问，还是可以在评论区留言，小编还是会截取精彩留言发奖哒！如果你对有好建议，小编更欢迎！提议采纳也有奖哦~
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上期病例戳链接：据说，这个病例很多人会诊断错！
上期答案：C
影像表现：
右侧颞叶海马及部分岛叶见片状等、稍长T1稍长T2信号，边界不清，DWI未见异常高信号，增强扫描未见明显异常强化，MRS可见Cho峰升高，NAA峰降低，ASL病变未见明显异常高灌注，病变略肿胀，邻近侧脑室轻度受压，余脑室系统及脑沟、裂、池未见异常。中线结构无移位。鼻窦区未见异常信号。
印象诊断：
右侧颞叶海马及部分岛叶弥漫性异常信号，多考虑肿瘤性病变，低级别胶质瘤可能性大，建议治疗后复查；
病理：
（右岛叶）脑灰白质内见弥漫的肿瘤细胞浸润，部分见核周空晕及枝桠状血管，局灶细胞密集、异型显著，伴出血、栅栏状坏死及血管内皮细胞显著增生，结合免疫组化结果考虑间变型星形少突胶质细胞瘤，部分呈胶质母细胞瘤改变（WHOⅢ-Ⅳ级），免疫组化染色显示：p53(+90%)，GFAP(部分+)，Ki-67(+15-25%)，Vimentin(部分+)，Olig-2(+50-75%)，MGMT(+25%)，IDH-1(-)。
鉴别诊断：
1、脑炎：急性或亚急性发病，临床高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状，伴有脑脊液成分的改变；DWI呈高信号。增强呈结节、片状强化。
2、脑梗塞：年龄较大，有高血压糖尿病史，症状典型，病灶符合脑血管供血区分布。灰白质同时受累，头MRA供血血管部分狭窄或闭塞。DWI呈明显高信号。增强呈脑回样强化。
3、炎性脱髓鞘：常见多发性硬化，多见女性，临床症状明显，颅内病灶部位典型，常位于皮层下白质、脑室旁、脑干、脊髓，增强活动期病灶强化，有时间与空间的多发性。
讨论：
II级星形细胞瘤本质上是一种弥漫生长的肿瘤，其形态学上既可以表现为边界相对清晰的肿块，也可以表现为弥漫浸润生长的而完全没有明确肿块形成。表现弥漫浸润脑组织、不破坏脑基本结构，未形成明确肿块。T1表现不均匀或均匀的低等信号，T2表现均匀或不均匀高信号，病灶周围水肿较轻，但存在占位效应，表现局部脑回肿胀，脑沟变浅。病变多同时累及多个脑叶，易侵犯胼胝体，增强强化方式多样，部分无强化。多见于青年人，也可见中年人，男性多于女性，II级星形细胞瘤以细胞高度分化，缓慢生长、弥漫浸润脑结构为特征。无出血、坏死。有恶变成间变型星形细胞瘤和胶质母细胞瘤的倾向。
36%的人答对了，有你吗？
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