臀上皮神经综合征是腰腿痛的主要原因之一,因无神经根受压而无肌力及反射的改变,且腿痛不过膝,因此易被临床医师忽视。臀上皮神经发自腰1～3神经的后外侧支,在臀上皮神经行程中,越过髂嵴进入臀部时,被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定,此管的变形、缩窄或腰部扭伤可使臀上皮神经损伤[1]。臀上皮神经综合征不易与腰椎间盘突出症、腰肌劳损等其他原因引起的腰腿痛相鉴别。1 临床资料 诊断标准[2,3] ①疼痛特点为臀、大腿部疼痛,多不超过膝关节,无神经根受累体征;②在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物;③条索局部封闭后疼痛缓解;④腰椎影像学检查排除腰椎疾患。 临床资料 自年9月～年9月共治疗臀上皮神经综合征43例,其中双侧有症状者7例,男27例,女16例。病程6d～4年5个月,平均2年8个月;年龄21～58岁,平均35岁;随访6个月～3年,平均1年8个月。 治疗方法11 非手术治疗 以10号空针抽取2%利多卡因2ml、醋酸强的松龙30mg。穿刺点多位于髂嵴上缘与骶嵴肌外缘相交点内外2cm范围内,在压痛点最明显处消毒,穿刺至病人有麻痛感时,注射封闭液ml,稍回针并将针头向头侧和尾侧反复挑拨,同时继续注射封闭药物,每3周为一疗程,共封闭4次。12 手术治疗 对非手术治疗不能长期缓解的病人,行臀上皮神经松解术;具体操作方法:在压痛点最明显处,作一长约5cm切口,依次切开各层直至浅筋膜与深筋膜之间,寻找臀上皮神经,并行松解;若神经卡压明显,疑有神经变性者,行神经切断术。2 结 果
疗效评价标准 优:疼痛完全缓解;良:疼痛基本缓解;可:疼痛部分缓解;差:疼痛无缓解。非手术治疗结果:优22例(26侧),占52%;良11例(12侧),占24%;可6例(7侧),占14%;差4例,占8%。手术治疗结果:对非手术治疗中可和差中的9例病人,实施神经松解7例,神经切断2例,其中优8例,良1例。另1例双侧臀上皮神经综合征病人拒绝手术治疗。二种方法治疗43例(50侧),优良42例(48侧),优良率达96%。3 讨 论
臀上皮神经综合征又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经炎[3]。由于臀上皮神经自腰神经后外侧支出发后,行程中越过髂嵴与腰背筋膜形成的骨纤维管,之后在臀部深筋膜夹层中行一段距离后再至皮下。因此臀上皮神经在该段行程中较为固定,较少有缓冲余地。在急性扭伤、慢性劳损、神经周围筋膜、脂肪增生时,臀上皮神经易受卡压或损伤而出现症状。臀上皮神经综合征的特点为臀部和大腿痛,一般不超过膝关节,无放射且与体位关系不密切,无神经根受累表现;在臀上部有固定压痛点,局部封闭后,疼痛缓解,了解以上特点,不难与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第三横突综合征等疾病相鉴别。治疗上,局部封闭近期有一定的疗效,往往因为不能解除神经卡压,远期疗效不佳,作者采用10号注射空针行皮下挑拨+局部封闭的方法,有利于将臀上皮神经周围松解,比单纯封闭的方法提高了疗效。对非手术治疗效果不理想者,可采用手术松解或神经切断。
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