问题
产后腰部坠涨疼痛，大笑时漏尿，是常见问题，这些可能都与盆底功能相关，产后要及时进行筛查和治疗。小麦与大家分享5个案例，希望对你有帮助。
案例一尿失禁坚持家庭训练很重要
A，女，33岁，已婚，孕5产2
主诉：腰部酸胀1+月，咳嗽时漏尿10+年。
现病史：剖腹产后2+月。产后腰部酸胀1+月，无腰椎疾病史。咳嗽时出现漏尿10+年，量少。
妇科检查：
?外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
?阴道：通畅，分泌物量中等，色白
?宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
?子宫：前位，产后恢复期
?盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
?阴道分泌物检查：未见异常
?B超：子宫，双附件未见异常
?POP-Q：
-2
-2
-5
3
2
7
-3
-3
-6
?盆底肌检测：
诊断：
?压力性尿失禁?阴道前壁膨出
治疗方案：
1.压力性尿失禁方案治疗（电刺激+生物反馈）
2.配合家庭kegel训练
5次治疗后腰部酸胀感有减轻，咳嗽漏尿的情况仍存在，继续治疗，10次治疗后，病人自觉仅在劳累后偶尔出现腰部酸胀感，咳嗽漏尿的情况暂未发生。
治疗后盆底肌力评估：
经验总结：
病人治疗前5次，未进行家庭训练，症状缓解不明显。为其讲解家庭训练的重要性，督促其进行家庭训练，治疗10次后肌力提升明显，自觉症状完全缓解。三个月后随访，病人仍坚持家庭kegel训练，症状暂无复发。
案例二便秘会加重盆底问题
B，女，26岁，已婚，孕1产1
主诉：孕晚期偶有咳嗽时漏尿。产后大便结燥，1-2天/次。
现病史：顺产后42天。自觉产后大便结燥，1-2天/次。
妇科检查：
?外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
?阴道：通畅，分泌物量多，色白
?宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
?子宫：后位，产后恢复期
?盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
?阴道分泌物检查：未见异常
?B超：子宫，双附件未见异常
?POP-Q：
-1
-1
-6
3
2
8
-2
-2
-7
?盆底肌检测：前静息79分，快肌阶段76分，慢肌阶段56分，后静息91分，平均分69.9分，腹肌参与度：36.99%
诊断：
?阴道前后壁膨出
治疗方案：
1.盆腔脏器脱垂方案治疗（电刺激+生物反馈）
2.配合家庭kegel训练
5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。
治疗前结果
治疗后结果
经验总结：
5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。
案例三盆底问题和腹直肌分离紧密相关
C，女，28岁，已婚，孕2产2
主诉：产后腰部胀痛40+天。
现病史：顺产后44天。自觉产后出现腰部胀痛40+天。
妇科检查：
?外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
?阴道：通畅，分泌物量多，色白
?宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
?子宫：前位，产后恢复期
?盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
?阴道分泌物检查：未见异常
?B超：子宫，双附件未见异常
?POP-Q：
0
0
-6
4
3
8
-2
-2
-7
?盆底肌检测：前静息15分，快肌阶段85分，慢肌阶段65分，后静息43分，平均分66.0分，腹肌参与度：0.00%
?腹直肌分离3指
诊断：
?阴道前后壁膨出?产后腹直肌分离
治疗方案：
1.盆腔脏器脱垂方案治疗（电刺激+生物反馈）
2.腹直肌分离治疗（电刺激）
贴片位置：以腹白线为中心线，将电极片并排平行贴于腹直肌两侧，使用90×㎜长方形电极片，双侧腹斜肌使用50×50㎜方形电极片对贴。
治疗程序：给予变频式电刺激程序，一周5次，每次30分钟，10次为一个疗程。
3.配合家庭kegel训练及收腹运动
5次腹直肌治疗后分离2指，病人自觉腰部胀痛症状无缓解，继续治疗，配合腰背痛电刺激及收腹运动，10次治疗后，病人自觉症状缓解明显。
治疗前结果
治疗后结果
经验总结：
5次腹直肌治疗后病人自觉腰部胀痛症状无缓解，指导其坚持收腹运动，杜绝重体力劳动，并配合腰背痛电刺激，10次治疗后，病人自觉症状缓解明显。盆底治疗10次后，病员自诉无不适症状。
案例四产后腰痛可能是脱垂引起
D，女，26岁，已婚，孕1产1
主诉：产后喂奶后腰背部酸痛，偶尔有尿不尽感。
现病史：顺产后4+月，产后喂奶后腰背部酸痛，偶尔有尿不尽感。
妇科检查：
?外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
?阴道：通畅，分泌物量多，色白
?宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
?子宫：前位，产后恢复期
?盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
?阴道分泌物检查：未见异常
?B超：子宫，双附件未见异常
?POP-Q：
-1.5
-1.5
-4
3
2
7
-3
-3
-5
?盆底肌检测：前静息18分，快肌阶段39分，慢肌阶段37分，后静息17分，平均分33.9分
诊断：
?阴道前壁膨出
治疗方案：
1.盆腔脏器脱垂（电刺激+生物反馈）
2.配合家庭kegel训练
治疗前结果
治疗后结果
经验总结：
5次治疗后病人自觉尿不尽症状有所缓解，指导杜绝重体力劳动，纠正患者喂奶时体位，并坚持家庭kegel训练，10次治疗后，病人自觉症状缓解明显。
案例五慢性盆底痛需要综合治疗
E，42岁。孕4产2
主诉：下腹痛2年
现病史：间歇性下腹痛2年，时有腰痛。平素月经不规则，经期6-8天，无痛经。2次剖宫产史。时有尿频，尿急时咳嗽会漏尿。有便秘。
妇科检查：
?外阴：已婚经产式
?阴道：通畅，分泌物量少
?宫颈：欠光滑
?子宫：正常大小，平位，无压痛
?双侧附件未及包块，无增厚，无压痛
?盆底肌肉触痛：双侧髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌、梨状肌触痛明显
辅助检查：
?血常规：未见异常
?尿常规：未见异常
?阴道分泌物检查：未见异常
?B超：子宫，双附件未见异常
?宫颈癌的筛查：HPV,TCT
?盆底肌检测
诊断：
?慢性盆腔痛?压力性尿失禁
治疗方案：
1.电刺激：经皮电刺激(腹部和腰部）和阴道电刺激
2.腹部红外线
3.阴道手法按摩
4.kegel训练
经验总结：
治疗10次后腹痛及盆底肌肉压痛好转，便秘改善：治疗15次后腹痛好转，无腰痛，无漏尿；治疗20次后腹痛好转，无腰痛，无漏尿。
1年后随访，患者偶有轻微腹部不适感，无其他症状，患者现坚持每2-3天进行1次家庭盆底训练。
通过临床实践发现，阴道手法按摩+电刺激对于慢性盆腔痛有确切的疗效，能在很大程度上缓解病人的症状。
以上病例来自
深圳市妇幼保健院盆底治疗室万俊红
医院黎培培
感谢分享
推荐阅读：
一图读懂丨剖宫产vs阴道分娩
产后恢复到底是恢复什么？
家用盆底康复系统——澜渟，Android版本正式发布
一个轻松的妇产科科普订阅号
赞赏
