概述:
亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征
系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性以致坐骨神经的梨状孔出口狭窄
从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状
解剖
梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌健止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。
骶丛（sacralPlexus）由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成
梨状肌周围的神经走形
梨状肌上孔：臀上神经；行于臀中、小肌间,支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
梨状肌下孔：阴部神经，向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。臀下神经；支配臀大肌。坐骨神经
梨状肌的作用
梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作
屈髋60°以上，有外展、内旋作用
稳定骨盆作用
体表投影
髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；上下缘区域内即为梨状肌体表投影。
梨状肌局部血管神经分布
梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切
变异
臀部外伤出血
粘连、瘢痕形成;
注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩
变异
梨状肌MRI序列
检查及鉴别（腰椎间盘突出症）
梨状肌的紧张试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解
梨状肌综合诊断标准
1)有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状
2)梨状肌投影区可触及索条状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂)
3)直腿抬高试验可呈阳性,但直腿抬高60°以上疼痛减轻
4)“4”字实验予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部压痛处TINEI征阳性
5)X线、CT检查或MRI检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等
根性、干性坐骨神经痛
干性
根性
多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成
疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显
由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成
鉴别诊断
①与椎间盘突出症而引起的坐骨神经疼痛相鉴别,梨状肌综合征的主要表现示坐骨神经疼痛,无梨状肌肿胀影像改变。
②与蜂窝组织炎及脓肿相鉴别,MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形态,边界及部分组织类型
③与肿瘤等占位性病变相鉴别,MRI可以显示肿瘤内部的信号可以鉴别肿块占位还是炎症水肿
梨状肌康复锻炼
前沿进展
1
PSisanondiscogeniccauseofsciaticathatisduetoimpingementofthesciaticnervethroughoraroundthepiriformismuscle.
Conservativetreatment,includingmedicationandphysiotherapy,isusuallyhelpfulforthemajorityofpatients.
Forrecalcitrantcases,corticosteroidandbotulinumtoxininjectionsmaybeattempted.
2.
vresectedthepiriformismusclewith/withoutneurolysisofthesciaticnerve
vButtockpainwasmoreimprovedthansciaticawithvariousconservativetreatments.
vComparedwithpreoperatively,theVASscorewassignificantlydecreasedaftertheoperation
3.
The
