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今日头条TBI患者ICU目标化管理
医院重症医学科沈鹏整理
火凤凰翻译组出品
目前，严重创伤性脑损伤（TBI）在ICU采用联合方式进行管理。其治疗目的旨在防止额外的脑损伤和优化脑功能恢复条件。TBI通常被认为是一种病理现象，然而实际上它是一种包含一系列病变的综合征，可能需要不同的治疗以及生理性目标。由于监测和影像技术的进步，我们开始有能力确定脑损伤的具体机制，从而更好地进行个体化治疗。由于目前高龄合并创伤性脑损伤日趋多见，高龄作为损伤前合并症，治疗上需要量身定制管理策略，因此目标化管理对于老年患者尤为重要。监测和明确TBI病理生理机制上的进步可能会改变ICU内有关TBI的现行管理，从而获得能够改善预后的针对性干预措施。
前言
TBI是导致人类死亡和残疾的主要原因，目前欧洲和美国估计有超过万TBI致残者，其中约10-15％的TBI严重致残者需要专门护理。严重TBI患者通在ICU通过药物-手术综合方法进行管理，这种方法在过去20年中几乎没有什么变化。因此对于该临床实践领域需要进行重新评估，包括以下几个方面：首先，近期专家对于该治疗方法进行重新评估发现支持大多数干预治疗的证据相当弱，甚至不存在，仅有少量RCT研究能指导治疗。鉴于缺乏循证医学证据，临床医生不得不依靠专家们几十年积累和精炼的临床经验来进行治疗。而且，纳入治疗原则的治疗目标通常来源于总体研究，同时应用到ICU中所有TBI患者。虽然这种方法减少了管理的变异性，但忽略了潜在病理特征的差异性。事实上，TBI是包括一系列脑损伤病变的综合征，这些病变具有单独的，有时甚至相反的病理生理学途径和治疗需要。因此，如同神经保护剂临床试验的反复失败，对TBI的整体人群进行无差别干预措施，而不是针对特定疾病机制和患者群体进行干预，这可能会导致失败。
此外，许多目前正在ICU治疗的TBI患者与因高速交通伤和殴打而致TBI的年轻人（通常为男性）大为不同，而我们从后者积累了许多临床经验，研究和指导方针。在高收入国家，TBI影响着越来越多65岁以上（我们目前定义为老年人）的人，比如，美国在年至年期间与TBI相关的老年人住院率上升超过50％，而这一比例在15-44岁的人群间保持稳定或下降趋势。这种流行病学变化反映出预期寿命的增加伴随着老年人典型的危险因素增加，如与年龄有关的合并症和其药理学治疗。这些老年患者通常只是经历了较低高度的跌倒，但其临床过程由于多种合并症及相关治疗而显得复杂。
在本综述中，我们简要的介绍了ICU中TBI的病理和病理生理特征异质性，讨论了在RCT的常规证据稀缺的情况下，如何组织合理的临床治疗，并且假设通过监测技术的进步和病理生理的多样性，实现个体化治疗以期达到精准治疗的目的。我们
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