梨状肌综合征：是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经、臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。
二.局部解剖梨状肌起自第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面上，止于股骨大粗隆尖。三.临床表现●骤然发病者，臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲困难，双膝跪卧，翻身困难，夜不能寐。走路时，身体星半屈曲位，严重者行走困难，跛行。部分病例，有小腿后外侧酸胀、麻木感，臀部深在性酸胀感。●逐渐出现症状的患者，患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短，间歇性跛行。活动或劳动后，疼痛加重，休息后可减轻。有时，疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适，坠胀感、阴囊、睾丸抽痛、阳痿。排尿异常等。有些患者可出现患肢发紫，发凉等症状。●大小便或大声咳嗽、打喷嚏时，因腹压增加，可诱发患肢疼痛，或使患肢窜痛加重。●部分病人有外伤史，也有时有夜间受凉史。有些伴有腰椎疾患，如椎管狭窄，椎间盘突出等，能反射引起梨状肌紧张。四.诊断1.病史患者多有外伤史，慢性劳损史或夜间受凉史，妇女盆腔炎病史。2.症状患者感患侧臀部及大腿后侧，甚至小腿后外侧疼痛，酸胀，受凉或活动后疼痛加重，并有放射痛，卧床休息后疼痛可减轻。3.检查①臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。②直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。③Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。④Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。⑤Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。⑥影像学检查：腰椎x线及cT检查均无异常发现。五.鉴别诊断1.腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性（梨状肌综合征最易误诊为该病）。2.神经鞘膜瘤高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。六.治疗1.针刀治疗(1)定点：患者侧卧位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身体略向前倾斜，使患膝着床，于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点，它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域，即为梨状肌在体表的投影区(如图13)。常见压痛点有以下四个：髂后上棘与尾骨尖的连线中点；该点与大转子尖部连线的中1/3段一点；该连线的外l/3段一点；梨状肌在大转子尖部的附着点。(2)定向：用平刃针刀，刀口线应与坐骨神经的循行方向一致，针体与臀部平面垂直。(3)操作：①松解梨状肌的起点：在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置，用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘，再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm，故不易伤及神经(如图14)②松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处：针刀尖刺至骶骨背面时，探入其边缘，沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm，达到梨状肌肌束，切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜，刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右，纵行疏通剥离。③松解最常见的压痛点或治疗点：位于梨状肌中段(环跳穴处)，多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物，压痛可向下肢放射，针刀刺入皮肤后，摸索进针。若患者有刺痛感，电击感，出现避让等反应时，可能是刀刃触及了神经、血管，应迅速将刀刃上提2—3cm，稍改变进针方向，继续进针刀，待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。④梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时，即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解，针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时，针刃多在关节囊部位，纵行疏通剥离，横行铲剥，出针。⑤梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时，即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入，直达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动针体。必要时，可调转刀口线方向，使刀口线与肌腱纤维方向垂直，切断部分肌腱(如图l0—l4)。梨状肌综合征是坐骨神经在通过梨状肌出口时受到卡压所引起的一组临床症候群。针刀闭合性手术可取代开放性手术治愈该病。
梨状肌综合征课件视频
依据针刀闭合性手术理论和慢性软组织损伤病因病理学理论，针刀对神经卡压处的软组织进行闭合性精确松解，可治愈梨状肌损伤。
2.拨针治疗患者取俯卧位，在腹部垫枕，使腰部伸展，在髂后上棘外2寸处定点，术区常规消毒、铺洞巾、局部麻醉，定点处开皮后，选用长拨针，沿浅筋膜层向梨状肌走向作钝性松解，垂针松解髂外三肌等；拨针退至皮下，针尖朝梨状肌深层作松解，以神经触动为度。术毕针口处拔罐，外敷术后贴。3.手法治疗
对梨状肌进行压揉：对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。拉伸梨状肌：病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌。（根据梨状肌起止点进行分析）对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查：臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系，因此需要对其进行筛查。来源于网路，感谢原创作者。如有侵权请及时联系我们删除
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