正当第届天津拉伸班进行的如火如荼的时候，突然一位不速之客进入我们视线！到底发生什么呢？其实来了位大姐看病......看到这是否觉得又是普通病例呢？不急往下看......先了解患者信息：姓名：王XX性别：女年龄：54岁职业：卖早点看到影响资料时突然被吓到了，正如下图（白光点是灯光）：首先看到马尾神经有间断性，其次L3有一个向前轻微滑脱，但L4又向后跑，这样一前一后我们想象下椎管的空间，包括还有椎间盘突出。再往下看果不其然椎管狭窄，黄韧带肥厚，那神经在里面岂不是热锅上的蚂蚁？医院诊断报告这时我开始询问：我有没有双腿走不动路？患者没有我有没有走着就想歇一歇？患者没有我那有没有双下肢疼痛？患者没有我。。。患者但是腰疼，站一会右腿后外侧疼痛我过不过膝盖？患者不过膝盖，活动活动能减轻躺下不疼。我那你站一会看看会不会疼痛大概5分钟左右症状开始出现为了进一步排除椎管内问题让患者做了屈颈试验（-）仰头吸气试验（-）直腿抬高试验（-）这时确定疼痛并非来自椎管内。肌肉评估：用弹力带从右腿外侧向内拉弹力带对抗症状消失，这是确定骨盆稳定问题进一步检测右侧臀中小肌压痛（++），左侧+核心无力髋屈测试°臀大肌紧张直退抬高50°腘绳肌紧张足背屈0°小腿三头肌紧张大姐还告诉我们平时疼痛出现只要把腿搭在台阶上症状就能缓解。处理：拉伸臀部肌群，强化右侧臀中小肌。再让站立5分钟以上症状全无。*但是在处理此案例时需要特别注意，因为患者腰椎处于失稳状态，如果我们发现核心肌紧张，也尽量去强化不建议做松解，他有可能是保护性的紧张（例如:髂腰肌）为什么臀中小肌会引起大腿外侧疼痛？臀中小肌是长在骨盆外侧的一块深层肌肉，起自：髂骨翼止于：股骨大转子功能：近固定共同外展前1/2内旋屈髋后1/2外旋髋伸远固定（脚踩在地上）一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。生活中臀中小肌是负责稳定骨盆及髋关节最重要的肌肉，不论是走路还是站立。这也就能说明为什么腿搭在台阶上就能缓解，因为将人体重心转移至左侧，右侧压力减轻。臀中小肌不工作有可能引阔筋膜张肌髂胫束过度紧张造成疼痛也有可能引起梨状肌的过度代偿压迫坐骨神经，在这里就不去深入探讨。思路：往往我们看到片子及报告说的很严重，这时候我们就会认为是椎管内的问题，并不去考虑别的问题，而且这种认识也已经根深蒂固。这个案例说明不要做影像学奴隶，但遇到类似问题也不能完全脱离影像学提供的参考。我们应该观整体看局部，包括心理及所扮演的生活角色。总结：深层肌无力，核心肌群无力，情绪急躁忙里忙外，看管小孩基本都处于紧张状态，加上体型略胖，肌肉的承受能力就要加大。其实生活中这种问题很常见，大多数我们父母辈的人都是在为家庭，为儿女，为家人操劳一辈子，也没有去真正的关心过自己，所以我们在
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