书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗
（六）诊断方法：
1、腰部运动障碍。以前屈及后伸障碍为主。
2、腰部存在压痛点。在间盘突出相应的椎体间隙、棘突旁等深按有压痛，压力增大时亦会引起下肢放射痛。
3、直腿抬高试验及加强试验。嘱患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛或麻木即为阳性。
4、仰卧挺腹试验。对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90°时，往往仍不受限且无疼痛，此时嘱患者仰卧，做抬臀挺腹的动作，使臀部、背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
5、趾背伸或跖屈肌力改变。腰4-5间盘突出，表现为趾背伸力减弱或者消失；腰5-骶1间盘突出，表现为趾跖屈力量减弱或者消失。
6、腱反射改变。腰3-4间盘突出时，膝腱反射减弱或者消失；腰5-骶1间盘突出时，跟腱反射减弱或者消失。
7、皮肤感觉异常。腰4-5间盘突出，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减弱或消失；腰5-骶1间盘突出，外踝、足外侧皮肤感觉减退或消失。
（七）鉴别诊断：
1、急性腰扭伤：腰部剧烈疼痛，无坐骨神经放射痛，趾背伸及屈力、腱反射、皮肤感觉均无改变，直腿抬高试验及加强试验阴性。
2、梨状肌综合征：梨状肌体表区有明显压痛，直腿高试验大于60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。
3、慢性腰肌劳损：病程长，症状轻，压痛范围广，除腰部外，腰骶部或臀部常有压痛，有长期从事与弯腰劳动和负重的工作史或外伤史，腰痛与劳累、休息、风寒湿邪关系密切，经休息、推拿、理疗易治愈。
4、骶髂关节损伤：“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，骨盆挤压试验阳性，会出现长短腿，骶髂关节体表投影有明显压痛。
5、第3腰椎横突综合征：弯腰及腰部旋转时疼痛加剧，患侧第三横突尖处有明显局部压痛，可引起同侧臀部及下肢后外侧放射痛。
长春中医药大学麻东阳
北京白癜风治疗最好医院白癜风的治疗药物
