看到题目你是不是就懂了？
一个月没发文了，炎炎夏日，略懒。正巧复习到了周围神经损伤这一章，就来说一个生活中的实例。多年未见的小学同学有一天忽然联系我，说臀部疼痛，自己查的感觉就是坐骨神经痛。
本着对同学认真负责的心态，我还是告诉她做了鉴别诊断的实验的几个方法和步骤。我是真真的第一次知道坐骨神经卡压会这么疼，她的NRS达到了8/10……当天晚上她还说双侧下肢皮温不一样，当时我也是吓尿了，现在想想自己也是toonaive。第二天，她的诊断确实是梨状肌综合征。
Pyriformismusclesyndrome是周围神经卡压综合征的一种，周围神经在其行径中，因解剖特点，需要经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。当这些隧道、腱膜、筋膜因为各种原因产生狭窄或者组织增生、肥厚、黏连等均致神经挤压，长此下去可导致传到功能障碍，更有可能导致永久性损害。神经卡压部位及组成纤维成分不同，功能障碍会有不同的表现。有些可能只是感觉的异常，而有些是运动功能异常，还有些是都会出现异常。
今天所说的梨状肌综合征是下肢神经慢性损伤中最为多见的。上图那个肌肉就是梨状肌，可是我也没看出来这怎么就像梨了。。。
在外伤、劳损、炎症的作用下，梨状肌下孔狭窄，使通过其间的坐骨神经等受到压迫、牵拉而产生一系列的症状。
梨状肌位于臀中肌下方，起自盆内骶骨前面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，达臀部，至于股骨大转子。作用是是髋关节外展和旋外。
图中黄色的是坐骨神经，全身最粗大，行程最长的神经。对，没错！生物实验里要求从蟾蜍腰椎分离出来的那个神经。。。
突然的姿势改变（外伤）是导致梨状肌综合征的主要原因，如做跨越动作、下蹲位突然站立、腰部前屈伸直时，骨盆发生旋转或者肩扛重物下蹲、髋关节急剧的外旋等，梨状肌会因猛烈的收缩而损伤。
当然，通过文献我们知道也有些病人会因为过度劳累或者夜间受凉，而产生臀部和下肢疼痛、小腿外侧麻木等症状，这种情况文献分析多可能与坐骨神经和梨状肌解剖变异有关。部分骶髂关节炎或盆腔附件炎症也有可能会波及梨状肌，从而影响梨状肌下孔的坐骨神经产生相应的症状。
一般说来，梨状肌综合征常发生于从事体育或者重体力活动者，表现为臀部疼痛（腚疼），并且会向下肢放射；主要沿坐骨神经分布区域在大腿的后侧、小腿的外侧放射性疼痛，甚至会麻木和胀痛；疼痛严重者会描述臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”疼痛。当然，同学当时的描述是“疼飞了”……
患者的患侧臀部梨状肌部位通常可触及条索状隆起的肌束。条索状硬结，钝厚，僵硬，我同学当时的描述是说里边多出来一块儿骨头。。。梨状肌在体表的投影区会有明显的压痛。
这时候，我们就要给病人做一些试验。常用的会有梨状肌紧张试验，直腿抬高试验，Freiberg氏试验，Torile氏试验等，当然，慢性的梨状肌损伤可以看到臀肌和下肢肌肉的萎缩，同时，小腿外侧、足背的皮肤感觉会减退或消失，足及趾背屈肌力减弱，踝反射减弱甚至是消失。八版外科学给的有一句话叫“4字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性”。
梨状肌综合征患者直腿抬高试验特征是小于60°时出现疼痛，超过60°反而减轻（个人认为与肩关节疼痛弧可以一起记），而紧张试验则是要在屈膝90°时，髋关节内旋、内收和屈曲动作可使梨状肌紧张，臀部的疼痛会向大腿后侧、小腿后外侧放射，或是疼痛加重的阳性症状。
当然了，如果有辅助检查会更好，X线及CT的检查可以排除腰部、骨盆疾病，比如腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症和梨状肌综合征的鉴别诊断是必要的，但是试验结果也是可以区分的，比如腰椎间盘突出会有腰椎的代偿性侧弯，而且突出部位不一样，导致的障碍位置也不同，且直腿抬高试验及加强试验腰椎间盘突出症是阳性的而4字试验却是可以阴性。
长时间坐着工作会比较容易诱发梨状肌综合征，像是网球发球这种强行扭转躯干的活动容易造成梨状肌的拉伤，应注意避免长时间在固定体位工作。如果你有梨状肌综合征，到了缓解期，可以坚持做一做大腿内收、内旋和外展的交替动作，这样对自己可能也会有一定的效果。
好了，今天的腚疼的故事就讲到这里，我们下次再见~
