5月9日下午1点，南通四院骨科副主任朱小建应邀走进FM97.0南通新闻广播《健康有约》节目的直播间，为南通市民的健康护航！
专家简介朱小建医学博士副主任医师中华医学会南通市中西医结合学会骨伤科分会委员，医院骨科副主任、椎间盘突出症微创专科主任。从事临床骨科工作13年，对骨科疾病拥有丰富的临床经验。主持的课题曾获江苏省医学新技术引进奖二等奖和南通市医学新技术引进奖三等奖。年获得“南通市十佳医德服务标兵”。医院骨科进行交流访问。
朱小建博士擅长椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱滑脱等各类脊柱手术治疗，微创椎体成形术治疗椎体压缩性骨折。关节镜下微创治疗各种膝关节疼痛疾病，膝关节置换、髋关节置换术。特别在微创治疗椎间盘突出症方面拥有丰富经验，已经为南通地区数百例椎间盘突出症的患者解决了腰腿痛的问题。
Q椎间盘突出症一般是脊柱退变引起的，
那为什么在我们身旁有不少青少年或
者年轻人患有椎间盘突出症？
青少年或者青年人的椎间盘突出症有其自身特点:
（1）一般为外伤直接所致，或者少年时有过腰部外伤，曾经有过腰痛病史。
（2）一般突出的椎间盘较大，有些是巨大中央型的。
（3）有明确的诱因，比如打喷嚏、腰扭伤、无意识屈伸腰部
（4）症状较为严重，不能行走，剧烈疼痛，甚至马尾综合症出现。
（5）如果不及时治疗将留有后遗症，比如脊柱侧弯，肌肉萎缩不得恢复，因为神经压迫时间过程是很难恢复的，及时治疗恢复较好。
Q腰椎间盘突出症的诊断依靠什么？
需要临床诊断和影像学诊断，必须要两者相符才可以明确诊断。
1、临床诊断：主要的症状和体征是：
（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；
（2）在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部放射性痛；
（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
2、影像学诊断：
（1）腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
（2）CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值。
（3）磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
（4）其他包括肌电图、神经传导速度与诱发电位可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
Q很多人有腰疼，臀部疼痛，这些症状
最多见于哪些疾病，为什么常常误诊
为腰椎间盘突出症？
骨科门诊就诊的很多病人就是腰疼，臀部疼痛。最常见的两类疾病是腰肌劳损和急性腰扭伤，这类人群其实不是椎间盘突出症，是比椎间盘突出症更常见的两类腰腿痛病。
第一个常见疾病就是腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，处理不当，常遗留慢性腰背痛。
病因：
1.急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。
2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。
临床表现：
1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或烧灼痛。
2.劳累时加重，休息时减轻。
3.不能坚持弯腰工作，常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。
4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处，腰椎横突处。
5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
治疗：
1.避免过度劳累。
2.适当功能锻炼，加强腰背肌锻炼，具体方法：如“飞燕动作”，采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；另外“抬臀锻炼”，具体方法为仰卧床上，双侧髋关节膝关节屈曲，足跟靠近臀部，双膝并拢，抬臀直腰。
3.理疗、推拿、按摩等。
4.药物治疗主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。
第二类疾病是急性腰扭伤，急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
Q除了腰肌劳损、急性腰扭伤，还有哪些
疾病需要与腰椎间盘突出症的鉴别诊断？
（一）棘上棘间韧带损伤局部压痛点在棘突之间，表浅，封闭治疗有效
（二）腰椎后关节紊乱，椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（三）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。CT及MRI确诊。
（四）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线及CT扫描可以发现结核病灶。
（五）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（六）梨状肌综合症是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。直腿抬高试验，梨状肌紧张试验。
（七）盆腔疾病，因为坐骨神经在盆腔后壁也有较长一段，所以盆腔的实质性压迫同样会产生坐骨神经的症状，比如后壁肿瘤炎症，肿瘤都会产生相应症状，需要做一些检查做鉴别诊断，比如直肠阴道检查，B超与骨盆片检查。
Q椎间盘突出症的分型有哪些？
按病理变化及CT、MRI的分型：膨隆型、突出性、脱垂游离型、Schormal结节及经骨突出性。病理分型在临床的意义不是很大，按突出的方向分：中央型、旁中央型、后外侧型、极外侧型，极外侧型包括椎间孔型和孔外型。而按突出方向来分型对临床治疗的指导意义较大，一般可以证实影像学与临床症状是否相符、同时指导手术计划。
Q如何自我意识患了椎间盘突出症，
并及时到哪个科室就诊？
（1）之前腰部受伤或者曾有腰痛史，腰痛好之后出现腿痛。
（2）从臀后部到大腿后侧，再到小腿后侧或者外侧，或者到足跟足底足背的牵扯疼痛、麻木等。
（3）直腿抬高大小腿后方牵扯痛。
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