髂胫束磨擦综合症经常出现在长跑、竞走,以及自行车运动中,由于从事这些运动项目的运动员在训练比赛时,运动模式相对单一,运动时间长,运动的轨迹固定。因为髂胫束经过股骨,位于股骨外侧的阔筋膜张肌与髂胫束相连,运动时膝关节伸直,屈曲时,髂胫束紧贴股骨外上踝反复滑过,当屈曲约20-30°时,磨擦最大化。久而久之,造成局部的压力过大,导致韧带或滑囊产生的无菌性炎症以及相关并发症。髂胫束摩擦综合症的主要症状是膝关节外侧和股骨大转子周围产生肿胀和疼痛。
髂胫束是包绕大腿的深层筋膜,阔筋膜张肌的外侧增厚部分。起自髂嵴前外侧缘,起点分为两层,包裹阔筋膜张肌。并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相连。髂胫束止点附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。从运动损伤角度分析,髂胫束的不正当使用是影响膝关节出现伤病的重要因素之一。
髂胫束磨擦综合症产生原因和影响因素较复杂,不同的人群,产生伤病的原因千差万别。由于不良训练习惯以及人体个体差异,解剖学上的异常及其它一些因素共同使髂胫束过度受压造成。运动前,没有进行适量热身和拉伸,在训练时过早增加训练的距离和持续时间。解剖上的异常,如“O型”腿、平底足、跟部或足内翻、双侧下肢不等长、胫骨内旋、大腿肌肉过于发达或髂胫束过紧等。
跑步运动中,开始跑的1至2公里膝关节外侧出现钝性疼痛,并将持续下去。跑步过程中一直持续有疼痛感,在停止跑步后疼痛感很快消失。到后期,出现剧烈尖锐的刺痛影响跑动,在起伏不平的路面奔跑或进行下坡跑时疼痛加剧。当上、下楼梯时可能会引起疼痛。
髂胫束磨擦综合症的急性期处理可遵循RICE原则。休息,避免任何可加剧疼痛和炎症的活动。建议3-4天内停止跑步训练,可做游泳保持心肺功能,如运动中疼痛加剧立即停止。冰敷,有助减轻炎症。急症期建议每2小时冰敷10-15分钟,注意不要造成冻伤。至于药物治疗,医院就诊,并在医生的指导下服用。
以下针对经常参加跑步的人群,通过对其伤病出现较多的情况进行总结:
1膝关节外翻内旋,造成骼胫束反方向牵拉。
2髋关节过度旋前。
3骼胫束过于紧绷,缺乏拉伸。
4穿着不合适或磨损严重的鞋。
5在起伏不平的路面上奔跑。
6过度的训练量和强度。
伤病产生的原因弄清楚后,接下来就要用我们最擅长的方法去解决它。从体能康复的理念出发,练是不二法宝,但是针对伤病如何练,练多少成为辅助伤病恢复的重中之重。以下的内容对大多数髂胫束磨擦综合症都有较好的辅助恢复的效果。
伤病预防:主动拉伸
热身活动:可采用阻力自行车等有氧练习,建议10-20分钟。
主动拉伸:臀大肌,大腿股四头肌、股后肌群、大腿内收肌群,胫骨前肌,腓骨长短肌。
1.1股四头肌主动拉伸
站姿股四头肌拉伸
站立屈膝,单手扶墙维持平衡。拉伸腿屈膝折叠,对股四头肌进行拉伸,当股四头肌被牵拉时,持续用力6秒左右,重复此动作5次,然后交换拉伸。
卧姿股四头肌拉伸
侧卧垫面,拉伸腿屈膝折叠,同侧手紧握脚面,当股四头肌有牵拉感时,持续用力维持姿势6秒左右,重复动作5次,然后交换拉伸,每侧拉伸3-4组。
注意:拉伸时,颈部需要垫平,保持身体平衡,侧卧姿势不要产生后倾或者腰背部着地,腰部避免过伸,卧姿股四头肌拉伸比较适合运动后进行。
1.2股后肌群主动拉伸
平躺垫上,拉伸腿屈膝上抬,双手辅助抓握。将小腿伸直,对侧手固定,此姿势保持5-6秒后屈膝还原,单侧重复5次后交换另一侧练习。
注意:拉伸时可以根据需要进行角度变化,做动作的时候膝关节尽可能保持伸直。
1.3.1臀大肌主动拉伸
双腿前后摆放,前面为拉伸侧。起始动作,双手支撑,屈膝90°,配合呼吸,吐气时身体前倾,双手向身体远端伸展完成拉伸。每侧拉伸3-5次,交替进行2组。
注意:拉伸时不要憋气,可以调整被拉伸侧屈膝的角度和方向,以得到更好的拉伸效果。
1.3.2臀大肌主动拉伸
仰卧垫上,拉伸侧腿屈膝,踝关节搭靠在支撑腿膝关节处。双手抓握支撑腿,稳定后,背部贴紧垫面,吐气同时屈髋完成拉伸。每侧拉伸3-5次,交替进行2组。
注意:拉伸时,颈部不要抬离开垫面,避免憋气,影响拉伸效果。
1.4大腿内收肌群主动拉伸
坐于垫面,身体保持平衡,双腿开立,屈膝双脚底相对。开始时双手握住小腿外侧,感受肌肉张力,适应后双手用力按压膝关节内侧,使大腿内收肌群充分拉伸。配合呼吸,拉伸到位后停留6秒左右,重复动作6-8次,如感觉未拉伸到位,可增加拉伸的时间。
注意:做动作时,需量力而行,不需要一次到位,循序渐进。
1.5腓骨长短肌主动拉伸
坐或仰卧垫上,屈髋屈膝,对侧手包绕抓握趾短外侧,使踝关节内旋内翻,拉伸小腿外侧腓骨长、短肌。
注意:拉伸时间可以稍微长一些,重复次数5-6次。
1.6髂胫束主动拉伸
坐在垫上,上身转向被拉伸侧,拉伸腿屈膝后交叉放在另一侧腿的膝关节处。一侧手臂支撑,另一侧手臂放于被拉伸腿的膝关节侧面,配合呼吸,吐气时屈肘用力对抗,完成拉伸。每侧拉伸3-5次,交替进行2组。
注意:被拉伸一侧的臀部不要离开垫面。拉伸过程中,屈髋受到压迫时,应及时调整。
仰卧垫面,被拉伸腿屈膝,另一侧腿搭在被拉伸腿膝关节处。配合呼吸,吐气时另一侧的腿用力将被拉伸腿压向一侧,完成拉伸。每侧拉伸3-5次,交替进行2组。
注意:被拉伸腿一侧的臀部不要抬离垫子。为了更好的维持平衡,双臂在拉伸时应自然伸展。
髂胫束摩擦综合症的康复计划分为三部分,首先,是有效的预防,我们可以通过对相关肌群进行有效的拉伸,从而降低伤病出现的可能性。第二步我们要做的事情就是通过运动的方式去攻破难关。
二、根据个体情况进行练习:臀大肌,大腿股四头肌、股后肌群、大腿内收肌群。
2.1.1仰卧挺髋
仰卧垫面,双腿屈膝,稳定后,双腿支撑,臀部收紧,并向上方挺髋完成动作。每次1-2组,每组练习8-10次。
注意:练习时头部和上背部紧贴垫面,挺髋的时腰背部不要过伸,在腹部和大腿成一平面时,保持1-2秒。
2.1.2单腿仰卧挺髋
仰卧垫面,双腿屈膝,稳定后,单腿支撑,臀部收紧,并向上方挺髋完成动作。每次1-2组,每组练习5-8次。
注意:单腿练习针对性更强,练习的难度相对双腿较大,建议安排在双膝练习后进行。
2.1.3双腿瑞士球挺髋
仰卧垫面,双腿屈膝,背靠瑞士球。调整稳定后,双腿支撑,臀部收紧,向上方挺髋,上体与大腿成一直线,完成动作。每次1-2组,每组练习6-10次。
注意:此动作要求练习者具有较好的核心力量,如不能独立完成,可寻求帮助固定瑞士球。
2.2.1阻力带髋外展
自然站立,将阻力带固定在练习一侧腿的脚踝处。稳定后,直膝外展,完成动作。每次2-3组,每组练习8-12次。
注意:练习时,外展的角度稍微向后倾斜,练习效果明显。
2.2.2站姿髋外展
单脚支撑站立在台阶或者其他固定物体上,练习侧腿保持伸直。另一侧腿稍微分开维持平衡。稳定后,练习一侧髋关节臀部收缩,完成动作。每次练习2组,每组12-15次。
注意:练习时,保持身体平衡,技术动作应缓慢进行。
2.3髋内收肌群
仰卧垫面,双腿屈膝,双腿夹药球。稳定后,双腿支撑,臀部收紧,并向上方挺髋完成动作。每次1-2组,每组练习8-10次。
注意:练习时,双腿尽可能夹紧药球,使大腿内收肌群充分收紧。
2.4股四头肌
2.4.1靠球夹球半蹲
练习时,可采用靠球或靠墙静蹲,前者难度相对更大,练习效果佳。上身保持正直,将平衡球依靠在腰背部,屈髋屈膝,夹角90°,稳定后开始计时,每次练习1-2组,每组时间30秒-2分钟。
2.4.2哑铃侧弓步
双手持哑铃,自然站立。稳定后,向身体45°弓步练习,双侧交替进行。每次练习2组,每组15-20次。
注意:练习时,上体不要出现前倾和后倾。弓步时,双侧哑铃不要随双臂摆动。
2.5股后肌群
2.5.1壶铃抡摆
双腿开立,略宽于肩。双手抓握壶铃,半蹲预摆,背部伸直。双膝屈曲,发力将壶铃抡摆过过头,连续完成动作。每次练习2-3组,每组10-12次。
注意:选择适合自己的壶铃重量。练习时,上肢主要用来控制壶铃的运动轨迹,不需要主动发力。
2.5.2双腿瑞士球勾腿
仰卧垫面,双腿抬起,搭在瑞士球上。双手与体侧,维持平衡。上体贴紧垫面,稳定后股后肌群发力,将瑞士球勾向近心端,完成动作。
注意:此动作对练习者的平衡力要求较高,如无法独立完成,建议在训练师的辅助下进行。
髂胫束摩擦综合症的康复计划分为三部分,拉伸用来有效的预防伤病的出现,力量和稳定性练习帮助我们通过练习的方式巩固,而第三步,需要我们自己或者在康复师的指导下通过多种方式更好恢复。
三、练习后的防松及扳机点治疗
3.1泡沫轴滚压大腿肌群
股四头肌放松
俯卧双臂伸展成撑体姿势,泡沫轴放置于右侧大腿下方。前后移动身体,使泡沫轴在膝关节和大腿根部间滚动。
注意:保持身体伸展,通过双臂撑体和另侧腿的支撑来调节落于泡沫轴上的重量,双腿交替进行,因人而异,单侧滚压应进行至少30秒。
大腿外侧肌群放松
侧卧垫面,将右侧大腿外侧置于泡沫轴上,左腿体前交叉。双手撑体,控制身体前后移动,使泡沫轴在大腿根部和膝关节之间的位置滚压。
注意:可调节支撑的位置来掌握落在泡沫轴上的身体重量,起到不同的放松效果,双腿交替进行。
股后肌群放松
左腿略屈坐于地面,双手于体后撑体,右侧大腿放置于泡沫轴上。将身体撑离地面,前后位移身体,让泡沫轴在大腿根部和膝关节之间滚动。
注意:可以调节撑体的位置来掌握落于泡沫轴上的身体重量,以起到不同的放松效果,双腿交替进行。
3.2髂胫束扳机点治疗
坐于垫上,手持扳机点按摩器(可用网球和高尔夫球代替),从髂胫束的远端向近端滚压治疗,并在髂胫束的中段停住,进行由针对性的按摩。
注意:在滚压按摩时,不要触及到股骨大转子,避免不必要的痛疼出现。