小针刀疗法
臀中肌损伤是临床常见的软组织损伤之一,但由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖而导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不适,多与臀中肌的损伤有关。笔者对年1月-年12月收治的58例臀中肌及其筋膜损伤患者采用手法配合小针刀松解治疗均取得良好效果,现报告如下。
小针刀疗法1 临床资料
本组58例中,男30例,女28例;年龄最大的59岁,最小的21岁,平均45岁。病程半个月至数年不等,患者均符合《软组织损伤与脊柱相关疾病》中臀中肌损伤的诊断标准[1],均属慢性损伤范围。其中40例持有CT或MRI片,均显示不同程度的腰椎间盘膨出或突出,而以腰椎间盘突出症前来就诊。
2 方法
2.1 手法治疗
先沿臀中肌前外侧或后侧纤维处的痛性条索状物自上而下顺向理按3-5遍,然后在腰部行揉按法同时点压肾俞、大肠俞,以达到放松腰肌、改善循环、益肾壮腰之目的,然后双手拇指重叠,按准劳损部位及反应物,垂直肌筋方向来回弹拨,同时按压环跳,以达到拨离粘连、解除痉挛的目的,再用双掌重叠抱揉病损部位,揉拿下肢,按承扶、委中、承山等穴行放松手法,患者仰卧位,医者一手按患侧膝,一手握踝,使患者屈膝屈髋,再使髋内收内旋,小腿外展内旋,然后牵抖下肢,手法完毕。小针刀松解当日除外,每日手法治疗1次,每次30min,7次为1疗程。
2.2 针刀松解术
患者取俯卧位,术者先在患侧臀中肌附丽区用拇指按压,寻找敏感压痛点或有条索、硬结改变处,以龙胆紫标记定位作为进针点,一般取1-2点即可。继之患处皮肤常规消毒,铺小孔巾,术者戴无菌手套,取汉章Ⅰ型2号针刀,在标记处使刀口线与臀中肌走行方向平行进针刀深达骨面(针尖透达病变组织时多有硬韧难以通过之感),此时即持刀柄施以纵行切割,纵行摆动及横行摆动等复合的内手法,此时局部有酸胀或酥麻感,并可牵涉至患侧下肢。然后出针,以无菌敷料覆盖针孔,胶布固定,每周1次。
3 结果
3.1 治疗评定标准[2]
痊愈:臀中肌附丽区及其邻近区域疼痛、压痛消失,触摸时臀部硬结、条索状改变消失,患侧下肢痛麻及凉感消失,患臀及患侧下肢沉紧感消失。下肢外展及站立行走均无任何不适,活动正常。随访2个月以上症状无反复。显效:臀中肌附丽区及患侧下肢痛麻及凉感基本消失,局部压痛消失,硬结、条索状改变基本消失下肢站立行走及外展活动正常但患臀及下肢劳累后尚有轻微酸痛。无效:患臀及下肢痛麻等症状及压痛等体征均无改善,患侧下肢活动功能无改善。
3.2 治疗结果
每位病人治疗1-3个疗程,平均2个疗程,对58例患者均进行2-10个月的随访,痊愈40例,占69.0%;显效17例,占29.3%;无效1例,占1.7%,总有效率为98.3%,疗效满意。
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